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荻窪 教会通り 恬愉堂鍼灸治療院
麻疹(はしか)流行の兆し 1

おはようございます。先週末は夏のようでした。
っていても紫外線が強いのでご用心です。

さて、沖縄県で流行中の麻疹はしか)患者の発生が止まりません。2018年3月下旬に2014年以来の患者が確認されてから、わずか2週間ほどで18人(0歳〜40代の男女)の感染が判明。4月21日までに67人の麻疹患者が確認されています。またこれまでに麻疹の感染が確認されていた患者2人が医療機関内で院内感染したとされています。乳幼児が罹患し重症化すると死亡するケースもあり、沖縄県は子どもへの対応を強調しています。沖縄県では1999〜2001年の麻疹流行時に乳幼児9人が死亡しています。1歳と小学校就学前の定期予防接種対象者は、早めにワクチンを受けるよう呼び掛けています。厚労省沖縄県外でも感染が拡大する恐れがあるとして注意を呼びかけています。

沖縄県で流行中の麻疹は本州在住の方は「対岸の火事」だと思っていませんか!? この流行の発端は3月17日に台湾から観光で訪れた30代男性ということが解っています。モノレールやレンタカーを使い、那覇市や糸満市、北谷町、名護市など広範囲を移動。男性が利用したホテルの宿泊者や飲食店従業員に感染は次々と広がったのです。男性が訪れたとみられる大型商業施設で感染したと推測されるケースも複数あります。また県内に住む40代の男性患者が発症した3月26日に那覇空港を訪れていたことも判明。県は患者と接触した人は多いとみています。麻疹はウイルスが小さく軽い粒子でフワフワと空中を長く浮遊することで空気感染します。感染力が非常に強く同じ部屋の中にいるだけでも感染する可能性があります。つまり、台湾から沖縄へ観光旅行にやって来た、たった一人の外国人の保菌者がこの流行を引き起こしたということです。

そして、また別な人へと麻疹をうつしていくという二次感染の連鎖が続いています。沖縄へ旅行した10代日本人男性が帰省先の名古屋市で麻疹と診断されています。この男性は沖縄に4月上旬まで旅行した後、埼玉県内の学校に数日間通い、発症後に東京・品川から新幹線で名古屋まで移動したそうです。男性が受診した病院で勤務する30代女性も麻疹に感染したことが判明し、男性から女性に感染が広がったとみています。例えば、東京都でも2018年に入って既に2例の発症者が報告されていますが、いずれもタイ感染したとみられています。埼玉県や茨城県、大阪府など他の地域でも散発例は報告されています。世界保健機関(WHO)日本固有のウイルス株がないと認定していますが、海外で感染した日本人が国内で発症する例などがあります。


同じような経過で麻疹の流行が2016年8月を中心に起こっています。7月下旬に関西国際空港を利用者に麻疹感染者がおり、その一人、兵庫県在住の19歳の男性は、8月14日に幕張メッセであった人気歌手、ジャスティン・ビーバーのライブに参加した。このライブの観客にも麻疹の感染者が出たのです。さらに深刻なのは関西空港です。従業員30人超に感染者が拡大、搬送した医師や救急隊員にも感染者が出ています。感染者が移動した場所にいた人も注意が必要なのです。

麻疹の流行が起こった時には、少しでも感染した人を早く診断して、他の人への二次感染を防ぐことが必要となります。麻疹を発症した人は解熱して3日が経過するまでの期間は出勤・登校・登園、あるいは外出を控えなければいけません。  つづく・・・

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インフルエンザ治療薬 3

おはようございます。2018年も3月に入りました(早ッ)
年度末なので何となく慌ただしいです。ボチボチいきましょ!!

さて、現在、日本で流通しているインフルエンザ治療薬は、タミフル(飲み薬)、リレンザ・イナビル(吸入薬)、ラピアクタ(点滴薬)の4種類です。その他にファビピラビル、そして、新薬のゾフルーザが登場します。


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2018年2月23日、厚労省は新たなインフルエンザ治療薬「ゾフルーザ」の製造販売を承認しています。これまでの治療薬と異なる作用をする薬で、ウイルスは人の細胞に入り、中で増殖して細胞外に出されますが、ゾフルーザは細胞内での増殖を抑制する作用があります。タミフルや吸入薬リレンザなどの「ノイラミニダーゼ阻害薬」ではいずれも増殖は抑えられず細胞外に出るのを抑える仕組みでした。開発した塩野義製薬の臨床試験では現在主流のインフルエンザ治療薬「タミフル」に比べて抗ウイルス効果が高く、投与翌日には半数以上の患者で、感染性を持つウイルス量が減っていることが認められました。また、今後、今までの薬が効かない耐性ウイルスが流行する場合に、この新薬が感染拡大防止に役立つ可能性もあります。ゾフルーザはA型とB型のインフルエンザ患者が対象で1回錠剤を飲むだけで効果があるとされています。唯一の飲み薬で1日2回、5日間飲み続ける必要があるタミフルに比べ使いやすいのが特徴です。今年5月の販売開始を目指しています。

ついでに、タミフルだけでなく、リレンザ・イナビルの投与例からも異常行動の報告があります。インフルエンザは脳症を起こすので、それ自体で異常行動を起こすことがあります。また、インフルエンザに限らず、高熱によって異常行動がみられる可能性もあります。少なくとも現時点では抗インフルエンザ薬の処方の有無にかかわらず、インフルエンザ発症の初期には異常行動の発生に注意する必要があります。また、抗インフルエンザ薬も過信しないことが必要です。薬を飲んだら必ず即効性で熱が下がるわけではありません。抗インフルエンザ薬は、症状を軽くして発熱期間を短くするという効果、そして少しでも重症化を防ぐことを期待して投与されます。インフルエンザは軽症例ならば、解熱剤などの対症療法のみで自然に良くなることも多い感染症です。インフルエンザと診断されたら必ず抗インフルエンザ薬を投与しなければならないというわけではありません。 〆

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インフルエンザ治療薬 2

おはようございます。昨夜半から雨が強まり朝方は凄かった!!
春の嵐です。そして一雨ごとに春の足音が近づいて来ます。

さて、現在、日本で流通しているインフルエンザ治療薬は、タミフル(飲み薬)、リレンザ・イナビル(吸入薬)、ラピアクタ(点滴薬)の4種類です。その他にファビピラビルという薬もあります。

ラピアクタ
ラピアクタ点滴静注液(一般名:ペラミビル水和物注射液)はインフルエンザウイルスに感染した細胞からウイルスが遊離するのを阻害することによりウイルスの増殖を抑えます。 通常、A型またはB型インフルエンザウイルス感染症の治療に使用されます。しかし、タミフル・リレンザ・イナビルと比較して薬価が高いのが難点。治療効果という面で比較すると4剤とも同じになります。A型、B型それぞれのタイプでも効果に差はありません。よく「ラピアクタが点滴で投与されるため効果が高い」と考えている人がいますが、実際は点滴、吸入、飲み薬どれも効果は同じです。

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2014年に製造販売認可されたファビピラビル(商品名:アビガン)という抗インフルエンザ薬がありますが流通していません。上記の抗インフルエンザ薬とは作用が異なる新薬です。ウイルス細胞の中で遺伝子複製を阻害することで増殖を防ぐ、RNAポリメラーゼ阻害剤です。鳥インフルエンザA(H7N9)等を想定しています。アビガンはノイラミニダーゼ阻害作用を持つ既存の抗インフルエンザ薬が効かないインフルエンザが発生した際、厚生労働大臣(国)から使用許可が出るまで製造販売することができない薬です。その理由は既存薬のようにインフルエンザウイルスに対する有効性は高いのですが、これまでと作用自体が異なり、動物実験では重篤な副作用もみられるため使用に際し慎重に使用されるべき薬です。妊婦さんは使用不可です。動物実験で初期胚の致死・催奇形性が確認されているからです。精液にも移行が確認されています。  つづく・・・

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| 風邪 呼吸器疾患 感染症 | 09:02 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
インフルエンザ治療薬 1

おはようございます。2月も末日です。3月は例年より暖かい
という予報です。そして今年の夏は猛暑の予報も出ています。

さて、現在、日本で流通しているインフルエンザ治療薬は、タミフル(飲み薬)、リレンザ・イナビル(吸入薬)、ラピアクタ(点滴薬)の4種類です。

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インフルエンザウイルスに直に作用する世界初の飲み薬で、現在最も普及している抗インフルエンザ薬です。タミフルといえば、異常行動についてメディアに大きく取り上げられ、一時期話題となりました。しかし、現在までに「薬による現象ではない」と否定されています。しかし、タミフルによる異常行動の問題があり、現在も10歳代の未成年への同剤の投与についての注意喚起が出されています。タミフルにはカプセル型とドライシロップがあるので、小さなお子さんでも服用することが可能です。ドライシロップ(溶かして飲むタイプ)はそのまま飲んでもOKですが、多めの水で飲みます。薬の量は、1歳児より0歳児の方が多いです。2016年12月から1歳未満の赤ちゃん(0歳児)も健康保険で処方可です。

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タミフルも含めリレンザ・イナビルは「ノイラミニダーゼ阻害薬」と呼ばれ、インフルエンザA型とB型のどちらにも効果があります。ウイルスの表面にある「ノイラミニダーゼ」が細胞から放出されることを抑え細胞内にウイルスを閉じ込める働きを持っているため、ウイルスの増殖を抑え感染拡大を防ぐことが可能です。リレンザは粉末状になった薬剤を口から吸う吸入薬です。インフルエンザウイルスが増殖する気道にピンポイントで作用するため、全身への影響が少なく副作用の発生も比較的少ないとされています。一般的に上手に吸入ができない小さなお子さん(5歳未満)には、処方されないことが多いです。イナビルはリレンザ同様に粉末状になった薬剤を口から吸う吸入薬です。リレンザとの違いは服用回数。長時間効果があるので1回分で治療終了です。2009年に世界的に流行した新型インフルエンザ(H1N1)でもタミフル・リレンザ・イナビルの有効性が認められています。 つづく・・・

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| 風邪 呼吸器疾患 感染症 | 09:03 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
コリネバクテリウム・ウルセランス感染症 2

おはようございます。今週半ばはバレンタインデーです。
こういう作られた風習って意外に多いのかもしれません。

さて、犬や猫などから人間に感染する人獣共通感染症コリネバクテリウム・ウルセランス感染症」はジフテリア類似の症状を引き起こすことがあります。初期症状は発熱、咽頭痛、咳など風邪に似た症状が出ます。その他、扁桃・咽頭の偽膜形成、下顎部から前頸部の浮腫・リンパ節腫脹、呼吸障害、心筋炎、神経炎、中耳炎などの症状があります。重症化すると呼吸困難などで死亡することもあります。人から人に感染することはほとんどありません。抗菌薬などで治療可能です。

この感染症は人、犬、猫、牛のほか、様々な動物において感染事例が確認されており、咽喉頭、肺、皮膚、乳腺などに、様々な症状を呈する動物由来感染症です。最近ではウルセランス菌に感染した犬や猫からの感染が国内外で広く確認されるようになっています。国内では福岡県の60代の女性で、平成28年5月に呼吸困難で救急搬送され3日後に死亡しています。血液などからウルセランス菌が検出されています。女性は3匹のに屋外で餌をやっており、そこからの感染が疑われています。

しかし国内では感染症法に基づく届け出義務がない珍しい感染症のため、見逃されている可能性もあります。予防接種の効果で日本ではほとんど患者がいない感染症「ジフテリア」に似ており抗菌薬などで治療が可能です。厚労省日本医師会、日本獣医師会、自治体に対して情報提供を行い、発生があった場合は厚労省に情報提供するよう通知しています。また国民に対しても「ペットとの濃厚な接触は避け、体調が悪くなったらすぐに医療機関に行ってほしい」と注意を呼びかけています。厚労省のHPには「コリネバクテリウム・ウルセランスに関するQ&A」もあるので参照してください。    〆

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| 風邪 呼吸器疾患 感染症 | 09:05 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
コリネバクテリウム・ウルセランス感染症 1

おはようございます。昨日は治療室のエアコンを数年ぶりに
交換しました。ちょっと大きめのにしたので温かさもグ〜!!

さて、などから人間に感染する人獣共通感染症コリネバクテリウム・ウルセランス感染症」をご存じですか!? この感染症は家畜やペットの動物が持つ細菌に感染することで起こります。この細菌はジフテリア菌の近縁菌で、ジフテリア毒素をつくることがあり、ジフテリア類似の症状を引き起こすことがあります。

厚労省によると、この人獣共通感染症で国内で初めて死者が確認されています。この感染症で死亡したのは福岡県の60代の女性で、平成28年5月に呼吸困難で救急搬送され3日後に死亡。血液などからウルセランス菌が検出されています。女性は3匹の猫に屋外で餌をやっており、そこからの感染が疑われています。

国立感染症研究所によると、この感染症は国内では2001年〜2010年までに8例が報告されています。最初の2例を受けて、2002年11月、に地方自治体衛生部局、医療機関に対して通達を出しています。しかし、2009年1月、野良ネコが感染源と疑われるヒトの感染例(国内6例目)があり再度通達を出しています。平成29年11月末までに、死亡した女性を含め北海道から九州まで25人の感染が報告されています。犬や猫を飼っていたり、接触があったりする患者がほとんどです。英国など海外でも数10例が報告されており死者も出ています。  つづく・・・

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| 風邪 呼吸器疾患 感染症 | 09:13 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
小児 インフルエンザワクチン不必要!? 2

おはようございます。「VICKS」の新しい大型加湿器
治療室で使い始めました。気化式は経済的だそうです。

さて、2011年、オランダのエラスムス・メディカル・センターで行われたワクチン学の研究結果「Flu Vaccines in Children Hamper Defense Against Viral Infection」では、子供に定期的にワクチン接種を受けさせることでインフルエンザと闘う免疫システム悪化すると結論づけられています。この研究は、ワクチン接種に反対している科学者ではなく、ワクチンの性能を改善するために賛同者によって行われた点は特筆すべきです。この免疫システムに関する研究には平均6歳のワクチン接種を受けていない健康な子供27名と、毎年インフルエンザワクチンを接種していて嚢胞性線維症の子供14名から血液を採取。そこではワクチン未接種の子供たちの免疫反応がより強いことが判明。つまり、実際の世界的流行株を含めたインフルエンザから身を守る機能が、より強いということです。研究者のリーダー・Rogier Bodewes氏は「インフルエンザワクチンは潜在的な欠点があり、これまで正当に検討されていませんでした。これについては議論を行うべき」と述べています。

国立公衆衛生院(現・国立保健医療科学院)の疫学部感染症室長を務めたこともある医師の母里啓子氏は、著作『インフルエンザワクチンは打たないで』(双葉社)の中で衛生研究所の調査によると予防効果はないと断言しています。一部の医師は20〜30%は予防効果があるとの主張すらも否定しています。また、老人ホームで行った調査で50〜60%重症化を防ぐ効果があったとするデータがあり、それをワクチン接種の意義と唱える医師も多いですが、母里氏は脳症などの重症化を防ぐ効果はまったくないと述べています。ワクチンの効果や副作用、将来にわたる免疫低下などを考えると惰性や周りの意見に乗って接種するのではなく熟慮を重ねて自己判断すべきとしています。

全国展開する某大手ドラッグストアーでは、ワクチン接種費用自社で負担しパートも含む従業員全員にワクチン接種をするように動いています。いずれにしてもインフルエンザワクチン接種の是非について医学界でも大きく意見が分かれています。  〆

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小児 インフルエンザワクチン不必要!? 1

おはようございます。私用で休診させていただきましたが、
てんゆ堂は本日から通常診療しております。良しなに!!

さて、例年、年明けインフルエンザ流行します。ですから、10月下旬〜11月にかけてインフルエンザワクチンを接種するとイイので、この時期のクリニックなどでワクチン恒例行事のように接種する方も多いです。そして、今年は厚労省が流行するであろうインフルエンザの種類を決めていますが、使用する「」が製造過程で変更となり各メーカーの製造開始が遅れてしまいワクチン不足となっています。

インフルエンザへの感染を避けるためワクチンを接種する人も多いですが、実はワクチンは感染を防ぐ効果はほとんどないとの指摘が数多くなされています。厚労省によるインフルエンザ感染について「ワクチンはこれを完全に抑える働きはありません」。発症については「抑える効果一定程度認められています」、また、重症化については「特に基礎疾患のある方御高齢の方では重症化する可能性が高いと考えられています。ワクチンの最も大きな効果は、この重症化予防する効果です」としています。

世界保健機関(WHO)はインフルエンザワクチンについて『感染予防の効果は期待できない』としています。そもそも、インフルエンザはA香港型、Aソ連型、B型などと分類しますが、同じ型であってもウイルスは細かく変異を続けているため、ぴったりと当てはまる型のウイルスを事前につくり出すことは事実上不可能です。WHOの見解は「感染予防の効果は期待できないが発症や重症化を抑える効果はある」との表現に留まります。その発症予防効果は高齢者で40〜45%乳幼児で20〜50%成人で20〜30%です。 つづく・・・

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| 風邪 呼吸器疾患 感染症 | 09:33 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
ヒトメタニューモウイルス 3

おはようございます。てんゆ堂の治療室ではすでにエアコンを使用
しています。カビが心配なので診療後はエアコン内を乾燥させて終了〜。

さて、ヒトメタニューモウイルス(human metapneumo virus:hMPV)は春先〜梅雨(3〜6月)に流行するウィルスです。hMPV感染症に効果のあるワクチンはありません。多くの場合は症状を抑える対症療法になります。軽症の場合は水分補給・睡眠・栄養・保温をして安静にして経過をみることになります。重症化すると入院して輸液や加湿された酸素投与などを行います。とくに乳幼児や高齢者では重症化することもあり要注意です。

hMPVに感染し発熱4日以上続く場合、細菌感染している可能性があり、その場合、抗菌薬(抗生物質)が必要となります。熱が長引く時は中耳炎や細菌による肺炎などを起こしていることがあるので、もう一度早めに受診しましょう。

咳やくしゃみで吐き出されたウイルスが付いてしまう飛沫感染鼻汁、喀痰など気がつかないうちにウイルスに触れてしまう接触感染によってうつるために感染が拡がります。乳幼児の多い保育園・幼稚園や小学校では集団感染が広がりやすいことがあります。

保育園などでの集団感染に注意する必要がありますので、家に帰ってきたら、手洗いうがいを徹底しましょう。また、家庭内でも兄弟・両親・祖父母に感染してしまうことがあります。子どもの調子がよくないときは、ウイルス感染が拡がらないようマスクを着用する、タオルや食器を分けるなどの感染対策をしましょう。hMPVは感染力が強く、家族の中に1人感染者が出るとあっという間に家族二次感染する可能性があります。家庭のように密着して生活する場で拡大しやすいのです。また、保育者の手などを介して接触感染しますので“手を洗う”ことが非常に重要です。

症状が治まっても2週間くらいはウイルスを排泄されるので要注意です。春先〜梅雨に流行するhMPVはRSウィルスとよく似た構造を持っているウイルスです。症状だけでは区別ができず違いを見分けるのは難しいです。そのため、どちらか分からない場合、検査による鑑別が行われることがあります。細い綿棒を鼻に入れるだけで行える簡単な検査キットがあり5〜15分ほどで確認できます。しかし、検査をせずに症状に合わせた対症療法が行われる場合がほとんどです。解熱剤、鎮咳薬、去痰薬などが処方されます。

hMPVはRSウイルスと比べて、次のような傾向もあります。hMPVの初感染は1歳未満〜2歳に多いのに対してRSウイルスは1歳未満、特に生後6ヶ月前に多い傾向があります。また、RSウイルスの流行期は秋冬ですが、hMPVの流行期は春先〜梅雨と時期も若干ずれます。

hMPVに感染して1週間程度で症状は治まります。しかし、1回の感染では免疫が獲得できません。何度か繰り返して感染してしまいますが、年齢が上がるにつれて徐々に免疫がつき症状が軽くなる傾向にあります。聞き慣れないヒトメタニューモウイルスを知っておきましょう!!   〆

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ヒトメタニューモウイルス 2

おはようございます。ポケモンGOが新しくなったのか
分かりませんが、自宅前に夜な夜な人々が来ては去ります。

さて、RSウィルスに似たウイルスがヒトメタニューモウイルス(human metapneumo virus:hMPV)です。春先〜梅雨流行するウィルスです。潜伏期4〜6日くらいです。1週間程度で症状はよくなります。ウイルスの排泄は1〜2週間持続します。生後6ヶ月からhMPVの感染が始まり、2歳までに約半数が、遅くとも10歳までに全員が初感染を受けます。hMPVの感染症は1歳未満〜2歳が最も多く、RSウイルスより初感染は遅い傾向です。hMPVに感染しやすい乳幼児の場合、保育園などでウイルスがついたおもちゃをなめたり触ったりして感染する可能性が高く集団感染も多いです。

hMPV感染症は、いわゆる風邪症状にとても似ています。咳がいつもより長く続く一般的な風邪よりも咳き込みがひどく1週間ほど続く)。熱がなかなか下がらない38〜39℃前後の高熱が4〜5日続く)。鼻水がひどい(一般的な風邪より量が多く、頻繁に鼻水が出る特徴がある)。ただの風邪に似ているけど、いつもよりも症状が重い(hMPVは鼻や喉の粘膜で増殖して炎症を起こす)。悪化するとゼイゼイ・ヒューヒューする喘息様気管支炎呼吸困難などが現れます。

hMPVはウイルスの遺伝子も感染症の症状もRSウイルスに似ており、症状だけでは診断できません。感染の流行を防ぐためにはウイルスの鑑別を行うことも大切ですので、医師から検査を勧められることがあります。hMPVの迅速診断キットでは鼻汁を鼻咽頭から綿棒でこすって取るRT-PCR法という方法で5〜15分程度で鑑別できます。外来で検査している所もあります。
 

hMPVの感染症の診断を受けた場合、多くは薬物治療をしながら自宅で療養をして回復させます。重症化して「呼吸が十分にできない」「脱水症状がひどい」などの場合には入院が必要になることもあります。点滴や酸素吸入をして回復を図っていくことになりますので医師の指導に従って治療を進めていきましょう。  つづく・・・


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