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荻窪 教会通り 恬愉堂鍼灸治療院
米国の大麻事情 4

おはようございます。この季節はキウイ収穫時期です。
以前、住んでいた近所に農園がありました。思い出します。

さて、電子タバコ加熱式タバコは液体を電熱線の発熱により
エアロゾル(霧状)化したものを吸引します。世界初となる
電子マリファナタバコ 「E-Njoint B.V.」はオランダの会社
がすでに販売開始しています。「大麻リキッド」を使用
するものは韓国のBIGBANGT.O.Pも吸引していたことが公判
で明らかになっています。

国立精神・神経医療研究センターのチームは多くの危険ドラッグ
の主成分で大麻に似た薬物合成カンナビノイド」に、
ケイレンを引き起こす有害作用があることが確認できたとする
論文を米国の専門誌に発表しています。大麻は体の動きや思考が鈍く
なる「ダウナー系」の薬物で通常ケイレンは起きないとされています。
しかし、危険ドラッグ使用後に錯乱状態に陥り救急搬送される患者
がいることから、チームはマウス実験で脳内の変化を調べたようです。
その結果、合成カンナビノイドを投与されたマウスは数分後から
興奮をもたらす神経伝達物質のグルタミン酸が「海馬
過剰放出されケイレンを起こしやすくなったのです。これが海馬の
神経細胞を壊す原因になるというのです。放出は数分〜十数分続き、
その後に急激に下がると今度はダウナー系の症状が現れます。海馬は
記憶と関係の深い器官の異常で起き繰り返すと記憶や学習機能障害
が出る恐れがあります。天然の大麻との作用の違いはグルタミン酸を
放出させる毒性の強さの差と考えられ薬物の濃度が高いほどケイレンの
頻度は高かったと報告しています。同センターの舩田正彦依存性薬物
研究室長は「合成カンナビノイドは大麻以上に危険と言える。ただ、
最近は乾燥大麻を濃縮してワックス状にした効き目の強い大麻も出回って
おり、類似のリスクが懸念される」と指摘しています。

全米半数以上と首都ワシントンD.C.医療用大麻
もしくは嗜好用大麻もしくは両方)の大麻(マリファナ)が
合法化されています。2016年度末には電子大麻タバコがコロラド州
で販売開始しています。手軽に150ドルで販売されているそうです。

今後、日本では大麻はどのように扱われていくことでしょうか!?
”麻薬=大麻”ではないというのが世界の常識になりつつあります。 〆

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・小児 咳止め「コデイン」禁忌 1・2
・風邪薬→覚醒剤 1〜3
・カフェイン中毒死 1〜11
・リタリン中毒
・ブロン中毒
・悪用・睡眠導入剤 1〜6
・ネットの「偽造ED治療薬」 1〜4

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米国の大麻事情 3

おはようございます。すっかりになってしまいました。
風邪をひいている患者さんも多いです。お気を付けて!!

さて、全米半数以上と首都ワシントンD.C.
医療用大麻もしくは嗜好用大麻もしくは両方
の大麻(マリファナ)が合法化されています。

米国では10月が新学期です。始まりとともに米国各地の大学で大麻
について学ぶコースが開講されているそうです。卒業単位に含まれる
正規授業はもちろん、社会人向けの講座もあり、学問の分野も
生物学、医学、法学など多岐にわたるようです。カリフォルニア大学
ロサンゼルス校
では、ジェフ・M・チェン博士率いる40名のチームが
大麻研究センターの開設に向けて活動中。現在は医療用使用と副作用
に関する研究がメインですが、いずれは学部を横断する組織を目指して
いるというのです。チェン博士は「大麻はいくつかの病気に対する
安価かつ安全で効果的な代替治療薬となる可能性を秘めている」
としています。

医療目的で大麻を使用する人々がいる以上、大学が大麻に関する知識や技術
を正規の学問としているのはおかしいことではありません。バーモント大学
メディカルスクールでは2016年「医療大麻」コースがスタートしています。
大麻の化学成分、医療効果、使用法、大麻が法制度に与える影響などについて
学ぶ同コースはこれまで毎回約80人が受講。大麻そのものが教室に持ち込まれる
ことはないようですが学生は授業の一環でバーリントンのダウンタウンにある
大麻薬局に行くことが可能だそうです。化学成分について学ぶ授業では、
教授が大麻に含まれる有機化合物テルペンのサンプルを用意し、それぞれ
の相互作用や香りに与える影響を説明。その他にも医師看護師、薬剤師
などの医療従事者を対象とした7週間のオンラインコースや8時間の
オンラインモジュール(科目)も開講しているそうです。

2007年に設立されたカリフォルニア州のオークスターダム大学は、
大麻ビジネスの経営から栽培法まで幅広い講座コースもある
ようです。その他、カリフォルニア大学デービス校では「大麻生理学」、
オハイオ州立大学ロースクールでは「大麻の法律・政策改正」、
ワシントン大学では「医療大麻と慢性痛」と題されたコースが開講中。
大麻教育の広がりにより大麻にまつわる科学や法律が大学の科目になれば、
デマや噂ではない科学的なデータや知識を持った人々が増えることで、
正しい大麻の使用方法や合法的な大麻ビジネス業界となり、悪徳業者
やその他のハードドラッグとともに地下に潜り込みにくくなるでしょう。
米国では大麻ビジネスの起業家やスモールビジネスとしたれっきとした
大麻ビジネス産業が成り立ちつつあります。そういう意味で正しい科学的
教育を受けた人々が必要とされています。    つづく・・・

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米国の大麻事情 2

おはようございます。今日は「勤労感謝の日」で祝日ですが、
てんゆ堂診療しています。生憎の天気ですので足元注意です。

さて、全米半数以上と首都ワシントンD.C.
医療用大麻もしくは嗜好用大麻もしくは両方
の大麻(マリファナ)が合法化されています。

大麻を専門とする市場調査会社、コンシューマー・リサーチ・アラウンド・
カナビス
はコロラド州デンバーを中心とするデンバー都市圏と隣接する
ネブラスカ、ワイオミング両州の一部地域に住む大麻使用者1258人
対象に行った調査結果によると使用の主な目的は「睡眠促進
と「疼痛緩和」でした。

また、使用者の大半はフルタイム労働者共働き世帯の人たち
でした。使用者の50%近くは家計の状況を楽観視しており「半年後の生活
は今より良くなっていると思う」と回答。また、個人退職年金や企業年金
に加入している人は42%に上っています。株取引を行っている人は18%、
保有する流動資産が10万ドル(約1110万円)を超える人は19%。デンバー
都市圏の大麻使用者の半数以上世帯収入が5万ドルを超えています。
日本からみると驚くべき結果と言わざろう得ません。

欧米では大麻解禁が進んでいます。それを後押ししているのは、
大麻の有効性を示す研究にもよります。生物医学ジャーナルの『Nature
Medicine
』のサイト上で公開されたドイツのボン大学とイスラエルの
ヘブライ大学の研究チームは若年層(生後2ヶ月)と成熟層(同1年)、
老年層(同18ヶ月)の3種類のマウスを対象に実験を行い、1ヶ月間
の間定期的に大麻の有効成分の一つ「THC」を与えました。その後、
マウスらは物体の認識能力や迷路からの脱出能力を測るタスクを与え
ました。若いマウスはTHCの影響下でパフォーマンスが低下しましたが、
成熟したマウスは逆にパフォーマンスを向上させ、THCを摂取しなかった
マウスよりも好成績を挙げることが明かになりました。人間の場合と同様に、
若年層のマウスはTHCを摂取しない場合は高年齢のマウスより良い成績を
挙げましたが、THCの影響下では大きく成績を落としました。一方で成熟層
と老年層のマウスらはTHCを摂取すると飛躍的にパフォーマンスを向上させ、
THCを摂取しない若いマウスに匹敵する結果を示す傾向が見られました。
また、その影響は数週間に渡り継続したのです。英紙『ガーディアン
は「どの年齢層のマウスもTHCの影響で奇妙な行動をとることは無かった
と述べています。

この研究結果はマウスでも人間でも年をとるにつれて劣化する脳の内在性
カンナビノイドへの刺激が活性化を促すという研究者らの仮説を
裏付けるものになりました。研究者らは「少量のTHCの摂取は成熟層や
老年層の動物の認知能力を深いレベルで長期間に渡り改善することが
分かった」と述べています。研究チームは今後もTHCが人間の高齢者の
脳に与える影響の臨床試験を予定。脳の主要な大麻の受容体と神経経路は
高齢者の脳機能の健全性に密接な関係を持つことが判明しており、そこへの
刺激は脳細胞の変性を食い止める効果があるとされていました。論文の共同
執筆者のAndras Bilkei-Gorzoは「脳を若返らせることが出来れば、5年から
10年の間、特別なケアの必要が無くなる。我々が期待していた以上の効果が
見られた」と述べています。大麻の有効成分である「THC」の少量かつ定期的
な摂取は脳機能の経年的劣化を予防する働きがあるようです。 つづく・・・

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| 高齢者 加齢 社会問題 | 09:02 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
米国の大麻事情 1

おはようございます。バイオエタノールを燃やす暖炉があります。
炎が揺れ、一酸化炭素も出さないそうです。暖かさはどうでしょう!?

さて、2016年に沖縄県石垣島在住の元女優の高樹沙耶(益戸育江)
容疑者が大麻所持の疑い逮捕されたことをご記憶の方も多いでしょう。
彼女は同年5月に行われた参議院議員選挙で東京都選挙区から立候補し、
日本における”医療用大麻の合法化”を大きく掲げていましたが、
敢無く落選しています。

一方、同年11月には米国大統領選と同じ日に米国の9州で大麻
マリファナ使用の合法化に関する重要な住民投票
が行われました。各地の住民が医療目的あるいは嗜好目的の
マリファナの可否を判断したのです。結果は4州アーカンソー州、
フロリダ州、モンタナ州、ノースダコタ州
)は「医療用大麻」、
また4州メーン州、ネヴァダ州、カリフォルニア州、マサチュー
セッツ州
)は「嗜好用大麻」を可決。これにより米国では
従来から合法だった地域を含む28州ワシントンD.C.がなんらか
の形で「医療用大麻」を、8州とワシントンD.C.が「嗜好用大麻」を
認めています。全米で半数以上の州と首都ワシントンD.C.で医療用
もしくは娯楽用(もしくは両方)の大麻が合法化されています。

大麻というと「愛好者がパーティーを開き常習的に乱用している」
というイメージがあるかもしれません。大麻を専門とする市場調査会社、
コンシューマー・リサーチ・アラウンド・カナビスはコロラド州デンバー
を中心とするデンバー都市圏と隣接するネブラスカ、ワイオミング両州
の一部地域に住む大麻使用者1258人を対象に行った調査結果によると、
使用の主な目的は「睡眠促進」と「疼痛緩和」でした。回答者のうち、
睡眠促進のために大麻を購入したと答えた人は47.2%に上っています。
不眠症の治療目的に大麻を使用する人は非常に多かったのです。使用者
の多くはそうした一般的な世間の見方とは異なり、ただ「眠りたい」だけ
なのかもしれません。睡眠に問題を抱える多くの人たちが市販の睡眠薬
服用に伴う起床時の倦怠感を嫌い大麻の使用を好むそうです。また、処方薬
の「アンビエン」や「ルネスタ」といった睡眠薬に含まれる中毒性のある成分
も大麻には含まれていません。そして、回答者の47.2%が使用の目的
としたのが、「慢性または繰り返す痛みの緩和」でした。さらに45.7%
は「うつ病不安症症状の軽減」と回答しています。その他、
「友人や家族と楽しい時間を過ごすため」(28.5%)、「創造性や感覚
を高める」(32.8%)という結果でした。         つづく・・・

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| 高齢者 加齢 社会問題 | 09:11 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
彫り師=医療行為 2

おはようございます。朝晩は随分と肌寒く感じるようになりました。
夏の暑さや湿度の高い季節の疲れのようなものが出てきます。

さて、入れ墨タトゥーを彫るのは医療行為に当たるか
どうかが争われる医師法違反事件が現在進行形で裁判が進んでいます。

医師免許を持たずに入れ墨を客に施したとして医師法違反罪に問われた
大阪府内の男性彫り師の被告(29)の初公判が2017年4月26日、
大阪地裁でありました。公判の検察側の冒頭陳述で被告が経営する
スタジオにカビが繁殖し、施術前にアレルギーの有無を確認するテスト
をしていなかった
として「保健衛生上の危害が生じる恐れが高かった」と指摘
しています。一方、弁護側は「医療行為は病気の治療や予防であってタトゥー
は含まない
」と反論。明確な禁止規定がないのにタトゥーを取り締まるのは
犯罪の対象や刑罰を法律で定めるよう求めた憲法の「罪刑法定主義
に反すると主張。被告は彫り師に特化した認可・登録制度を整備する
よう国に求める活動をしており、2016年5月までに約2万5000人分の署名
を集め国会に提出しています。

2017年9月27日、大阪地裁(長瀬敬昭裁判長)は「医療行為に当たる
と判断し、同法違反罪に問われた大阪府内の被告に対し罰金15万円
(求刑・罰金30万円)の有罪判決を言い渡しされています。
弁護側は「入れ墨は病気の治療や予防を目的とした医療行為ではない。
医師法適用は彫り師の仕事を奪い、憲法上の表現や職業選択の自由を
侵害する
」と無罪を主張していました。判決は入れ墨は皮膚障害や
アレルギー反応を引き起こす危険性があり、医学的な知識や技能が
不可欠
だと指摘。「医師が行わなければ保健衛生上の危害を生じる
危険性がある」と判断したのです。憲法との兼ね合いについては、
「入れ墨の危険性を考えれば、表現の自由として当然に保障された
権利とは認められない」と否定。健康被害を防ぐ公共の利益があり、
規制は職業選択の自由にも反しないと結論付けています。
一方、被告が器具を滅菌するなど衛生管理に努めていたとして、
求刑より少ない罰金15万円としています。

判決後の記者会見で弁護団長は「入れ墨を医療行為というのは一般人
に理解できず、法解釈の限界を超えている」と批判。被告は「医師免許
を求められれば仕事ができず、納得がいかない。闘い続けたい」と・・・
医師法は何が医療行為に当たるか明示しておらず入れ墨を医療行為
と示した司法判断は初めてです。被告は即日控訴しています。

入れ墨は医療か芸術か!?  ”鍼を持つ仕事”という意味で今後の動向
を注視していきたいです。       〆

<関連記事>
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・マッサージや整体で健康被害 1〜9

| 高齢者 加齢 社会問題 | 09:04 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
彫り師=医療行為 1

おはようございます。今宵は十五夜です。生憎の曇り空。
朧月夜で一杯というのも風流で悪くないですね〜。

さて、入れ墨タトゥーは針や刃物で皮膚を傷つけ、
そこに墨やインクを定着させて絵や文字を描く行為です。
大阪府内の男性彫り師の被告(29)は2014年7月〜2015年3月、
大阪府吹田市のスタジオで女性客3人に入れ墨をしたとして
略式起訴されました。医師免許を持たずに入れ墨を客に
施したとして医師法違反罪に問われたのです。
2017年4月26日、その初公判が大阪地裁であり被告は「入れ墨は
芸術で治療目的ではない」「タトゥーはアートであり、犯罪と
されることには納得できない
」「タトゥーは客の思いを表現する
芸術。針を使い捨てにするなど衛生面に気を使えば問題ない
無罪を主張しています。

入れ墨は医療か芸術か!? 入れ墨を「医療」と定めた明文規定
はなく近年まで黙認されてきた。しかし、入れ墨と同様に針を
皮膚に刺して眉などを描く「アートメーク」で健康被害
などのトラブルが多発。厚生労働省は2001年に「針に色素を付けて
皮膚に入れる行為は医療に当たる」と通達し、業者らの摘発が各地
で相次いでいました。

入れ墨が医師法が定める医療行為に当たるかどうかが公判で争われる
のは初めてことです。公判前整理手続きでは、検察側が「入れ墨で炎症
や感染症を起こす恐れ
があり、医師でなければ危険」と指摘。弁護側は
「医師でなくても健康被害は予防できる」と反論し、規制は憲法が保障
する職業選択の自由表現の自由抵触すると主張
していました。        つづく・・・

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| 高齢者 加齢 社会問題 | 09:04 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
フレイル 2

おはようございます。季節は変わり乾いた空気に入れ替わったようです。
寝冷えなどで頭痛・肩こりなどで来院する方が増えているのでご用心。

さて、日常生活に支援が必要になる要介護状態の一歩手前の状態を
フレイル」といいます。児島剛太郎・ロンドン大客員研究員
(老年病学)らの研究では健康と要介護状態の中間であるフレイルと
呼ばれる状態の人が国内に少なくとも250万人はいるとみられる
ことが研究チームの解析でわかっています。

フレイルの基準には、さまざまなものがありますがFriedが提唱した
ものが採用されていることが多いです。Friedの基準には5項目あり、
3項目以上該当するとフレイル1または2項目だけの場合にはフレイル
の前段階であるプレフレイルと判断します。
体重減少:意図しない年間4.5kgまたは5%以上の体重減少。
疲れやすい:何をするのも面倒だと週に3-4日以上感じる。
歩行速度の低下
握力の低下
身体活動量の低下
フレイルには体重減少や筋力低下などの身体的な変化だけでなく、
気力の低下などの精神的な変化や社会的なものも含まれます。

フレイルの状態になると死亡率の上昇身体能力の低下が起きます。
また、何らかの病気にかかりやすくなったり、入院するなどストレス
に弱い状態になっています。風邪をこじらせて肺炎を発症したり、
怠さのために転倒して打撲や骨折をする可能性があります。また、
入院すると環境の変化に対応できずに、一時的に自分がどこにいる
のかわからなくなったり、自分の感情をコントロールできなくなる
こともあります。転倒による打撲や骨折、病気による入院をきっかけ
にフレイルから寝たきりになってしまうことがあります。

フレイルの状態に家族や医療者が早く気付き対応することができれば、
フレイルの状態から健常に近い状態へ改善したり、要介護状態に至る
可能性を減らせる可能性があります。

児島らの研究チームは今回の結果について「国や自治体の担当者がフレイル
対策
に取り組むための基礎データとして活用してほしい」と話しています。
フレイルの人が元気を取り戻すためには肉類も含めてしっかり食べて
日常的に運動をするほか、社会活動に積極的に参加することなどが
薦められています。つまり、フレイルの人は栄養や運動の改善などに
早めに取り組めば元気を取り戻しやすいという訳です。アナタの親御さん
や親族、知り合いにフレイルの状態の方はいませんか!?   〆

<関連記事>
・フレイル 1
・肥満 1〜6
・サルコペニア肥満 1〜4
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身体にイイ歩き方 1・2
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・『養生七不可』
・ぽっちゃり→長生き
・タンパク質を摂ろう 1〜5
・軽度認知機能障害(MCI)1〜5
・認知症 セルフチェック
・「認知症」の予防法

| 高齢者 加齢 社会問題 | 09:04 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
フレイル 1

おはようございます。デパートなどは季節はすっかり
気持ち良く晴れた日に運動やスポーツを始めるのもイイかも!?

さて、「フレイル」という用語を聞いたことありますか!?
フレイルは「虚弱」を意味する英語「frailty(フレイルティー)」
からきているそうです。老化に伴い筋肉減少に加えて
日常の活動量が減少したり、物事を正しく理解して実行する
認知機能低下したりした状態を指します。高齢になって心身
の活力が落ちたフレイルの人は介護を必要とする状態に近いのです。
健康と要介護状態の中間的な位置づけで介護予備軍です。

児島剛太郎・ロンドン大客員研究員(老年病学)らが、
これまでに発表されたフレイルに関連する約1500本の
論文のうち、65歳以上の日本人の割合について述べた
5本を解析したところ、入院せずに地域で暮らす人の7.4%
がフレイルという結果でした。分析した集団は比較的健康な人
が多いと推定されています。実際にはフレイルの人はもっと多い
はずとの見解です。総務省の人口推計(2017年7月)で65歳以上
の人口は3477万8千人おり、その中の少なくとも250万人
フレイルに該当するとみられています。欧米人を中心に調べた
研究ではフレイルの割合は9.9%。追加調査で日本人を年代別
に分析すると、フレイルの割合は65〜74歳では海外に比べて低く、
80歳以上では高い結果でした。    つづく・・・

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| 高齢者 加齢 社会問題 | 09:23 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
「国民医療費」 過去最高

おはようございます。今日から「彼岸の入り」になります。
暑さ寒さも彼岸まで”とは古の人はよく観察していますね。

さて、厚労省のまとめによりますと平成27年度の「国民医療費
42兆3644億円となっています。国民医療費は国民が
医療機関で病気やけがの治療を受けるのにかかった費用の総額です。
推計結果を開始した昭和29年度以降過去最高額です。
前年度比で1兆5573億円、率にして3.8%増加です。
9年連続で過去最高を更新しています。

国民1人当たりでは平均33万3300円と前年度より1万2200円増加。
また、年代別の1人当たり国民医療費は、0歳〜14歳が15万8800円、
15歳〜44歳が12万100円、45歳〜64歳が28万4800円、65歳以上
74万1900円となっていて、すべての年代で前の年度を
上回りました。このうち65歳以上の国民医療費は65歳未満の平均
18万4900円のおよそ4倍になっています。都道府県別にみた人口
一人あたりの国民医療費は高知県44万4000円で最高額で、
もっとも低いのは埼玉県29万900円です。厚労省は「高齢化
の進展や医療技術の高度化に加え、C型肝炎新薬の国内
での販売が始まったことが国民医療費を押し上げた。医療費の適正化
に向けた取り組みに今回のデータを活用していきたい」としています。

平成27年度の一般会計総額が過去最大の96兆3420億円です。
日本は国家予算も他の先進国よりも国債依存度は高いです。
同年度の国民医療費が42兆3644億円。約半分が国民医療費です。
少子化対策などもそうですが、医療費削減も進んでいないまま、
9年連続で過去最高を更新しています。国民医療費が増大してる
ニュースをやりますが、外国人が日本の国民健康保険目当てに来日し、
高額医療を受けて、その後は保険料を納めなくても、再来日の意思表示
さえすれば、5年間日本国外での医療費も国民健康保険が適用される
制度については報道さえありません。こういうのに対してをしっかり
対策を立てるのも大事なはずですが…    〆

<関連記事>
・外国人 国保にタダ乗り 1〜3
・療養費 詐欺事件 1〜14
・療養費 不正請求 1〜7
・生活保護 貧困ビジネス 1〜8
・マッサージ機の盲点 1・2
・無資格施術でケガ 1・2
・マッサージや整体で健康被害 1〜9
・ベビーマッサージ 過失致死 1〜8
・国家資格 あん摩・マッサージ・指圧師 1〜6
・厚生大臣免許保有証 1〜3

 

| 高齢者 加齢 社会問題 | 09:06 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
パーキンソン病との付き合い方 4

おはようございます。今週末は秋晴れ〜。何かうれしい。
昨日は巨峰を頂きました。美味しいものも多い季節です。

さて、パーキンソン病高齢者に多く発症する
疾患です。手足の筋肉の硬直や震えなどの症状が出ます。
神経伝達物質の「ドパミン」を出す神経細胞の変性
が原因とされていますが、予防法や治療法は確立されて
いない難病です。パーキンソン病治療薬は「Lドーパ
が知られています。

英科学誌ネイチャー・コミュニケーションズ電子版によると、
順天堂大学大学院医学研究科服部信孝教授らはパーキンソン病
の患者で変異がある遺伝子で細胞内でエネルギーを作る器官
ミトコンドリア内で働く「CHCHD2」に着目。遺伝子を
自由に書き換えることができる「ゲノム編集」技術により
CHCHD2を変異させたハエではドーパミン神経のミトコンドリア
は機能不全を起こし神経細胞死が起きました。これに対しCHCHD2
を変異させたハエではミトコンドリアの代謝を抑える遺伝子「4E―BP
を発現させるとミトコンドリアの機能は改善したというのです。
ミトコンドリアを保護すると神経変性疾患のパーキンソン病の病態
が改善することを突き止めることをハエを使った実験で証明しています。
研究がさらに進めばミトコンドリアを保護する薬剤の開発など、
疾患の予防や治療法の開発につながる可能性があります。

まだまだハエでの実験研究ですが希望が持てる結果ですね。
このような地道な研究がいつか大きな花を咲かせることでしょう。
期待しています。         〆

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| 高齢者 加齢 社会問題 | 09:06 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
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