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てんゆ堂さん（鈴木）

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2017.07.29 Saturday

突発性発疹　７

おはようございます。てんゆ堂のある荻窪界隈でも地区ごとに
盆踊り大会が開催されます。こういう地域の集いは大事かも!!

さて、赤ちゃんが熱を出したら、まずは安静にしましょう。
39℃以上の発熱で不機嫌でぐったりしている、嘔吐や下痢
を繰り返している、顔色が悪く苦しそう、けいれんが止まらない、
呼吸がおかしい、3ヶ月未満の乳児である場合などは早急に小児科
を受診してください。

突発性発疹は赤ちゃんが生まれて初めての発熱として経験することが
多い病気です。慌てて救急病院などに駆け込む新米両親も多いのが現状です。
小児科医を受診して突発性発疹と診断されても特別な治療法はありません。
しかし、高熱でつらそうな場合には解熱剤、他の病気を併発している場
合には抗菌剤を処方されることがあります。また、下痢になってうんち
がゆるい場合には整腸剤が処方されることもあります。

生後6ヶ月を過ぎたら突発性発疹が起こる可能性があるという
ことを知っておくと発症しても慌てずにすみます。高熱でも赤ちゃん
の調子がよければ安静にして経過観察してあげてください。無駄に病院
を連れ回すよりも家の中で水分補給をしながら、ゆっくり安静に
しておいた方が赤ちゃんの体には負担が少ないです。赤ちゃんが
元気そうだからといって無理をさせるのは禁物です。調子が良さそう
に見えても、しばらくの間は不必要な外出を控えて安静にしてあげて
ください。特に脱水症状には注意しましょう。　　　　〆

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author : てんゆ堂さん（鈴木）

2017.07.28 Friday

突発性発疹　６

おはようございます。何んとなく体調不良の方が多いです。
季節の変わり目で蒸し暑いです。無理せずボチボチいきましょう。

さて、突発性発疹は発疹が出るまでは何の病気
かわかりません。発疹も出ない場合もあります。そのため、
高熱が出た場合は赤ちゃんの様子を見ながらかかりつけ
の小児科医の診察を受けましょう。しかし、突発性発疹と
診断されても特別な治療法はありません。熱があっても
機嫌がよく、母乳やミルクをいつも通りに飲んでいれば
安静にして様子を見るのが一般的です。

突発性発疹は高熱が出ますが解熱剤もあまり効きません。
そこで3点クーリングで冷やしてあげるとイイのです。
①前頸部（首の前側）②腋窩（わきの下）③鼠径部
（足の付け根）の3つです。この3か所は動脈拍動部
（脈の触れるところ）です。熱は血液が運びます。動脈血
を冷やすのが効果的です。おでこでは脈は触れませんので、
おでこを冷やすのは気持ちいいだけですので効果的ではありません。
冷やすのは体用の熱冷ましシートや保冷剤をガーゼなどでくるんで
3点にあてます。寒気がある時は温め、熱が上がって暑がっている
時は涼しくするなど服やふとんで体温調整します。赤ちゃんは
体温調節機能が発達しておらず、冷やしすぎると急に体温が
下がることもあるので注意してください。心配な方は冷やし
すぎない程度に首の付け根に少し冷たいタオルをそっと添える
程度にしてあげましょう。　　　　　つづく･･･

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author : てんゆ堂さん（鈴木）

2017.07.27 Thursday

突発性発疹　５

おはようございます。てんゆ堂は週明けの31日(月)・1日(火)
は臨時休診となります。ご理解の程、よろしくお願いいたします。

さて、突発性発疹は発疹が出るまでは何の病気かわかりません。
発疹も出ない場合もあります。そのため、高熱が出た場合は赤ちゃん
の様子を見ながらかかりつけの小児科医の診察を受けましょう。
赤ちゃんは体温調節機能が発達しきっていないので急に熱を出しやすく、
39℃以上になることも珍しくありません。突発性発疹と診断
されても実は突発性発疹に対する特効薬はありません。突発性発疹
であることがわかれば特に治療する必要はありません。勿論、抗生剤
を使用する必要もありません。

赤ちゃんの発熱時の一般的な対処法です。突発性発疹以外にも、
赤ちゃんの発熱の原因となる疾患はたくさんあります。
発熱の症状が現れている段階ではほかの病気の可能性もあるので、
日本小児科学会「子どもの救急」で赤ちゃんの状態をチェックして、
救急の必要性を判断するとイイでしょう。赤ちゃんは急に熱を出して
すぐに下がることもあるため判断が難しいものですが、心配であれば
病院や自治体の小児救急電話相談（#8000）に連絡をして必要に
応じて受診しておくと安心です。

どのような原因でも赤ちゃんが発熱した時には気をつけて看病しましょう。
そして体力を消耗しているので高熱がある間は入浴は控えましょう。
ただし、おしり洗いや温かいタオルで体をふいてあげるなどは、
熱があっても全身状態が良ければかまいません。そして脱水症状
を起こさないようこまめに水分補給をしましょう。一度にたくさん
飲ませる必要はありません。少量ずつをこまめに与えると良いでしょう。
その方がお子さんも飲みやすいです。汗が出はじめたら赤ちゃん用イオン飲料、
麦茶、湯ざましなどの水分を少量にわけてあげてください。汗をかいた後も、
熱は細かく上下します。さらに汗をかくので衣類が湿ったら着替えをしましょう。
　　　　　　　　　　　　　　つづく･･･
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author : てんゆ堂さん（鈴木）

2017.07.26 Wednesday

突発性発疹　４

おはようございます。ランチに外出すると厨房はより熱そう!!
大手外食チェーンは厨房にも冷房完備ですが個人経営店では･･･

さて、突発性発疹は突然に38～40℃の高熱が
3～4日続きます。そして解熱すると同時もしくは翌日に
腹・顔・背中あたりにかゆみを伴わない赤い発疹が現れます。
発疹は出始めてから2～3日で徐々に薄くなって自然に消えていきます。
また咳や鼻水はなく高熱のわりに元気であることも特徴のひとつです。

元気で機嫌がよい子も高熱・嘔吐・下痢・発疹の不快な症状への
違和感で機嫌が悪くなる赤ちゃんも少なくありません。発疹が
おさまるまでは機嫌が悪い状態が続きますが、発疹がひいて
しまえば機嫌もケロッと治っている場合がほとんどです。

突発性発疹の発症中～改善傾向にある6日目くらいまで意味もなく
グズグズしたりします。ですから「不機嫌病」と呼ばれる
こともあります。具体的には、常にぐずっていたり、泣きわめいて
いたりします。個人差はありますが、熱が下がり、発疹が出始めて
から消えるまでの2～3日間に機嫌が悪くなる場合が多いようです。
長くても1週間程度で症状は治まっていくので不快症状がなくなる
とともに不機嫌は治まるのが一般的です。

機嫌が悪い赤ちゃんの対処は難しく、できることといえば、
赤ちゃんの体調をケアしながら、赤ちゃんが喜ぶようなこと
を最大限してあげるぐらいです。体調ケアとしては発熱していると、
水分が不足し脱水症状になることがあるので湯さましや麦茶
などをこまめに飲ませて水分補給をしっかり行うようにしてください。

高熱が出ている場合は、着ている服の数を1枚減らしたり、
寝具を薄いものに替えたりして、赤ちゃんが気持ちよく過ごせる
ようにしてあげましょう。機嫌が悪い場合、抱っこが好きなら
できるだけ長く抱っこしてあげたり、好きなおもちゃで遊ばせたり、
好きなDVDや音楽を思う存分楽しませてあげたりなど、赤ちゃんが
喜びそうなことをいろいろ試してみてください。

何をしても機嫌がよくならない時は無理に頑張り過ぎるのではなく
『機嫌が悪いのは仕方がない』と開き直ることも大切です。いずれ
は治まるものと思って、辛抱強く付き合ってあげるしかないのです。
どんなに機嫌が悪そうでも、症状が治まれば機嫌も自然とよくなって
いくものなので過度に心配しすぎないようにしましょう。発疹が残って
いても熱が下がっていて元気なら感染力も強くないので短時間の外出
なら問題ないでしょう。　　　　つづく･･･

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author : てんゆ堂さん（鈴木）

2017.07.25 Tuesday

突発性発疹　３

おはようございます。夏休みに入ると子供絡みの事故が多発します。
親御さんは『手は出さずに目を離さない』というのが鉄則です。

さて、突発性発疹はヒトヘルペスウイルス6型
7型の感染が原因で発症する病気です。生後6ヶ月～1歳
までの赤ちゃんが特にかかりやすく、高熱が出て熱が下がると
同時に赤い発疹が全身に現れるのが特徴です。具体的な主な
症状は突然に38～40℃の高熱が3～4日続きます。
そして解熱すると同時もしくは翌日に、腹・顔・背中あたりに
かゆみを伴わない赤い発疹が現れます。発疹は出始めてから
2～3日で徐々に薄くなって自然に消えていきます。跡が残る
こともありません。しかし、このような典型的な症状が現れるのは
約2人に1人といわれており、熱があまり出ない赤ちゃんもいます。
約20％の確率で下痢や嘔吐を伴ないます。そして咳や鼻水
などはなく高熱のわりに元気であることも特徴のひとつです。

心配なのは38～40℃の高熱です。赤ちゃんの脳はまだ未熟で、
高熱のストレスにより熱性ケイレンを起こす場合もあります。
そのほとんどは数分以内に止まり、命にかかわるものではないので
慌てずに様子をみましょう。初めて白目をむいてケイレンしている
赤ちゃんを間近でみると救急車を呼んでします。しかし到着した頃
にはいつもと変わらない様子になることがほとんどです。

38℃くらいの熱でも元気でミルクや母乳を飲めるのであれば、
それほど緊急度は高くありません。ぐったりして何も食べない、
飲まない場合や数時間おしっこがでない、全身を使って呼吸をしている
ときは病院へ連れて行きましょう。赤ちゃんは脱水症状
を起こしやすいので注意してください。また熱が37.5℃より低くても、
吐く、顔色が青ざめている、震えている、呼吸が早い、反応が鈍い
などの症状があるときは、何かしらの病気が隠れている可能性
もありますので、すぐに病院を受診しましょう。

赤ちゃんの初めての発熱が突発性発疹であることも多いので、
両親も対応に困ってしまうことがあるかと思います。
突発性発疹は熱が下がって発疹が出てから確定診断されます。
高熱が出ている間は他の病気の可能性も考えられるため、
高熱とともに赤ちゃんの機嫌が悪く、食欲がない、顔色が悪い、
呼吸が早い場合は念のため小児科を受診しましょう。
小児科を受診するときには「いつから」「何度の熱が」
「どのくらい続いているか」を医師に伝えるとイイですね。
一般的には症状を和らげる解熱剤を処方されることもあります。
しかし突発性発疹に特効薬はないため、突発性発疹の疑いと診断
されても薬が処方されないか、熱や下痢などの症状に応じた薬が
処方され対症療法が取られます。解熱剤もあまり効きません。
　　　　　　　　　　　　　　　　　つづく･･･
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author : てんゆ堂さん（鈴木）

2017.07.24 Monday

突発性発疹　２

おはようございます。直射日光を少しだけ浴びていても
肌が痛く感じます。わずか20分で皮膚は変性を起こします。

さて、突発性発疹は「ヒトヘルペスウイルス6型」
の感染が原因です。一度感染すれば2度とかかることはないのですが
「ヒトヘルペスウイルス7型」も突発性発疹のような症状
を引き起こすので6型と7型にそれぞれ1回ずつ計2回感染する可能性はあります。

ヒトヘルペスウイルス属は一度感染すると一生体内に残っています。
ヒトヘルペスウイルスを保有する家族を含めた成人から赤ちゃんへと
咳やくしゃみによる飛沫感染、感染者の唾液が口から入ることによる
経口感染、皮膚や粘膜の直接的あるいは手などを通じた間接的な
接触感染の3つが主な感染経路だと考えられています。初感染以降は
潜伏感染状態となり断続的に唾液中から排泄されるので過去に感染した
ことがある親や兄弟から感染する家庭内感染が多いと考えられています。
感染力が弱いので経口感染のような濃厚な接触機会がないとうつりにくいです。

赤ちゃんは生後3ヶ月頃まではママからもらった免疫のおかげで
ウイルス性の感染症から守られています。しかし、時間の経過
とともに免疫が薄れて生後6ヶ月を過ぎた頃には免疫力が弱まり
ます。赤ちゃん自身の免疫が本格的に機能し始めるのが1歳頃なので、
ちょうどこのタイミングでヒトヘルペスウイルスに感染してしまう
可能性が高まるのです。ただし、感染しても典型的な症状が現れる子
は半数ほどで『気づかないうちに感染が終わっていた』ということも
多いようです。　　　　　

突発性発疹はウイルスが原因の感染症です。発熱中は周囲の子供
に感染させることがあるので注意しましょう。厚労省「保育園に
おける感染症対策ガイドライン」では突発性発疹になった場合、
保育園への登校の目安は『解熱後1日以上経過して全身症状が良い』
ということです。ただ感染力が弱いため一般的には伝染病の扱いではなく、
保育園内で流行することは通常ありません。各園によっても方針が
異なりますので医師の判断を元に保育園の先生とも相談してください。
他の感染症よりは感染力が弱い病気なので登園できない期間は比較的
短くて済みます。　　　　　　　つづく･･･

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author : てんゆ堂さん（鈴木）

2017.07.22 Saturday

突発性発疹　１

おはようございます。近所の小学校はすでにin夏休み。
朝からプールに向かう子供たちとすれ違います。イイな～!!

さて、生後6か月～2歳ぐらいのお子さんが高熱を出し、
3～4日続いて熱が下がったと思ったら全身に発疹が･･･
このような症状が現れたら「突発性発疹」かもしれません。
生まれてしばらくの間は風邪らしい風邪をひかなかった赤ちゃんが、
突然40℃近い高熱を出すので驚かされます。感染症発生動向調査
によると突発性発疹の症例は0歳と1歳で99％を占めています。
稀ですが1歳を過ぎて発症することもあり、遅くても2〜3歳まで
には発症することが多いです。ほとんどの赤ちゃんが一度は経験
する病気です。もしかすると初めての発熱が突発性発疹という
赤ちゃんも多いかもしれません。

突発性発疹は38～40℃ぐらいの高熱が3～4日ほど続き、
熱が下がったころから発疹が現れる感染症です。多少下痢
気味になることがありますが、その他の症状は見られません。

高熱の割には元気があり比較的機嫌が良いことが多いです。
熱が下がる頃から体幹部（胸・お腹・背中）を中心に発疹が現れ、
全身に広がりますが、手足と顔は少なめです。解熱して発疹が
出る頃に不機嫌になることが多いです。基本的にはおたふく風邪、
りんご病、風疹などとは違い重症化することはほとんどありません。
自然治癒する病気ですが、稀に脳炎、脳症、劇症肝炎、血小板減少紫斑病
などの重篤な合併症を起こすことがあるので注意しましょう　　つづく･･･

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author : てんゆ堂さん（鈴木）

2017.07.07 Friday

小児　咳止め「コデイン」禁忌　２

おはようございます。今日は七夕です。織姫星にあやかり、
機織り以外にも色々と願い事をするようになったそうです。

さて、そもそもコデインは鎮咳（咳止め）・鎮痛・止瀉（下痢止め）
作用のある薬品です。1832年にフランスの化学者ピエール＝ジャン・ロビケ
（1780–1840）によってアヘンからテバインと共に単離された
ことで発見されました。モルヒネとコデインの化学構造はよく似ており、
その違いはわずかです。

コデインはメチルモルヒネでモルヒネに似たオピオイドとして有名な薬
です。コデインはモルヒネに比べて鎮痛効果は1/6、眠気は1/4程度
とされています一方、咳止めとしての効果はモルヒネより強いほです。
モルヒネをはじめとした麻薬には依存性が知られています。
コデインも麻薬の一つに数えられますが例外があります。
粉薬で濃度が1%以下のものは「家庭麻薬」という分類になり、
麻薬としての規制の対象外となります。家庭「麻薬」とありますが、
普通の麻薬とは明確に区別されています。依存を生じる可能性も低いため、
低濃度のものは特別な規制がされていないのですが･･･

『効いたよね、早めのパブロン』のCMでおなじみのパブロンシリーズ
の「パブロンゴールド」（大正製薬）は薬物依存の常用者の間
では「金パブ」と呼ばれているそうです。パブロンゴールドに含まれている
「ジヒドロコデインリン酸塩」や「リン酸コデイン」
などのコデイン類の成分は咳を鎮める効果に優れています。頻繁に使ううち
に手放せなくなり、毎日、大量に摂取するようになる依存者は少なからずいます。
咳は本来、異物が体に入り込まないようにするための防御反応で、
脳幹の「咳嗽中枢」という中枢神経がコントロールしています。
咳嗽中枢の働きを抑えれば、止まらない咳も抑えることができるので、
その感覚が「ふわっと気持ちいい」と依存性があるので、いつのまにか
薬を手放せなくなる傾向のある薬です。同じ鎮咳成分でも「非麻薬性」
があるのに対し、コデイン類はアヘン由来の成分で「麻薬性」の中枢性
鎮咳薬に分類されます。麻薬性といっても医療用なので、もちろん
安全レベルの含有率ですが、大量服薬すれば事情が変わります。
コデイン類の麻薬性に魅了され、1日1箱ペースで乱用する「金パブ中毒者」
もいるというのです。

小児（12歳未満）では咳止め成分の「コデイン」は使用制限を注意喚起し、
2019年から「禁忌」となります。ネットなんかで手軽に医薬品が買えるのは
離島などでは利便性がありますが、薬物依存が起こりかねない成分が配合された
医薬品はもう少し規制してもイイかもしれません。　　〆

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author : てんゆ堂さん（鈴木）

2017.07.06 Thursday

小児　咳止め「コデイン」禁忌　１

おはようございます。グリーンカーテンのゴーヤの黄色い花
と紫色の朝顔が咲いてキレイです。緑の葉と青空もイイ～!!

さて、医薬関係では咳止め成分としてすぐに思い浮かべるのが
コデイン類（コデインリン酸塩、ジヒドロコデインリン酸塩）です。
μ受容体アゴニストのオピオイドで鎮痛、鎮咳（咳止め）、
および止瀉（下痢止め）作用があります。塩形態の硫酸コデイン
もしくはリン酸コデインとして製品化されています。アヘン
由来の「メチルモルヒネ」です。

欧州・米国では呼吸抑制の副作用がある可能性から小児
（12歳未満）への使用はすでに禁忌としています。
欧米では死亡例も報告されています。米国の食品医薬品局（FDA）
は2017年4月、12歳未満の小児の鎮咳または鎮痛を目的とした
コデインおよびトラマドールを含有する医療用医薬品の
使用を禁忌としています。

これまで日本では医師が処方する薬の添付文書にはコデインは
「慎重投与」で小児の場合は少量から慎重に使うよう注意がされています。
2017年6月、厚労省は呼吸抑制の副作用がある「コデインリン酸塩」
などのコデインを含有する医薬品について12歳未満の小児への処方
を段階的に制限する方針を決定しました。2018年度末までは経過措置
期間として小児への使用を避けるために医療用医薬品の添付文書の
「重要な基本的注意」の項を改訂し、12歳未満に投与しないよう
注意喚起を行います。2019年度からは全コデイン含有製剤を対象
に予防的な観点から投与禁忌とします。また、小児に使われること
はあまりない鎮痛剤に含まれる「トラマドール塩酸塩」
についても、呼吸抑制の副作用があるとして同様の措置をとります。
厚労省は7月上旬をメドに製造販売業者に添付文書の改訂を指示する
通知を都道府県に発出します。

国内では約13年間でコデイン含有製剤の使用による呼吸抑制による
急性呼吸不全や呼吸困難などの副作用の発生が４例報告されています。
欧米に比べて小児における呼吸抑制の発生リスクは低く、死亡症例も
報告されていません。こうした状況を踏まえ、厚労省は直ちに処方制限
する必要性はないものの、呼吸抑制による重大な転帰に陥るリスクを低減
するため十分な注意喚起を行う必要があると判断。製造販売業者の負担
などを考慮しコデイン含有製剤が12歳未満の小児に使われないよう段階的
に処方制限することを決めたようです。

対象となるのはコデイン含有製剤はドラッグストアで買える市販薬
（OTC薬）もあるので制限がかかります。OTC薬の添付文書では、
小児用量のある製剤について12歳未満の小児には医師の診療を優先
する旨を記載します。その上で2019年度からは全てのコデイン含有製剤
について添付文書の使用上の注意を改訂し医療用医薬品では小児を禁忌
としOTC薬では小児に使用しない旨を記載し処方を制限します。
現在、コデイン含有製剤は国内では医療用医薬品が65品目、
OTC薬は約600品目が流通しています。　　つづく･･･

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author : てんゆ堂さん（鈴木）

2017.07.05 Wednesday

乳幼児　イオン飲料にご注意　３

おはようございます。台風一過でより蒸し暑い今日です。
のど越しのイイものばかりですと夏バテしますのでご用心。

さて、乳幼児に体に良いと思いイオン飲料を飲ませる習慣
があるとビタミンB1欠乏症になります。頻度は稀ですが
「ウェルニッケ脳症」や「脚気」（かっけ）になることもあります。

イオン飲料を与え続ける背景には保護者や子ども自身がイオン飲料
に対していいイメージをもっていることが挙げられます。イオン飲料
は栄養が豊富であるとか、ビタミンが含まれていると思っている
保護者がいるというアンケート結果があります。しかしイオン飲料
などの成分表を見ると、入っているものは水、糖類、電解質、クエン酸、
香料であり、栄養が豊富でもビタミンは添加されてもいません。中には
ビタミンCと記載されている物もありますが、この場合、ビタミンC
が酸化防止剤です。ですから栄養という点では問題があります。

また保健師や看護師に「イオン飲料さえ飲んでいれば大丈夫」
と乳児健診で言われたという人がいるようです。ビタミンB1
を3週間摂っていないと欠乏症になることが分かっています。
日常的にイオン飲料を飲むのはビタミンB1以外の栄養素も必ず
欠乏します。保健師や看護師さんも保護者の人が誤解してしまわない
ように要注意ですね。外来でもイオン飲料を飲むことを勧めること
があります。これも医師が丁寧に説明しないと誤解されかねません。

さらに年長児から成人に近い体格の子でもイオン飲料や清涼飲料水
を大量に飲むことで「ペットボトル症候群」と呼ばれる
急性糖尿病を起こすことが知られています。そして、経口補水液
は塩分が多いので、治療としてではなく日常的に飲むことで塩分の
過剰摂取の原因になることがあります。

そして、虫歯がある子はジュースやイオン飲料を飲む習慣があることが
多いと繰り返し指摘されています。イオン飲料には砂糖が多く含まれおり、
酸性なので歯のエナメル質が脱灰しやすくなります。同様に果汁による
100％ジュースも注意が必要です。米国小児科学会は2001年
と2006年に生後6ヶ月未満の子どもには肥満や虫歯の観点から100％ジュース
を飲ませるべきではないと表明しています。最新の勧告では「1歳未満
の子どもに推奨しない」とより厳しい内容になっています。米国小児科学会
は100％ジュースの一日最大摂取量を1～3歳は4オンス（118ml）、
4～6歳は4～6オンス（118～177ml）、7歳以上は（236ml）としています。

小さい頃に身につけた食習慣は成人しても変わりません。小さいお子さん
の将来を守れるのは親御さんだけです。　　　　　　〆

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・乳幼児イオン飲料にご注意　２
・酸蝕症　ジュースで歯が溶ける!?　１～３
・アイスクリーム頭痛　１・２
・ペットボトル症候群　１～４
・身体の水分　体液　１・２
・かくれ脱水１～３
・｢かくれ脱水｣→｢脱水症｣→｢熱中症｣　１～６
・熱中症能動汗腺　１～５
・熱中症　｢うつ熱｣　１・２
・熱中症と水分補給　１～３
・経口補水液：ORS
・コップ１杯の水
・梅パワー　｢梅肉エキス｣　１・２
・水毒・水滞　１・２
・清暑益気湯　１～５
・入浴のススメ　３
・冷え症に氷!?　１・２
・内臓型冷え症　１～７

author : てんゆ堂さん（鈴木）

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