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荻窪 教会通り 恬愉堂鍼灸治療院
妊婦加算 2

おはようございます。流産を繰り返す妊娠希望
方が3診目心拍確認まできました。もう一息!!

さて、初診料、再診料、外来診療料に付帯した妊婦加算が新設されます。妊婦の外来診療について、妊娠の継続胎児に配慮した適切な診療を評価する観点から、初診料および再診料等において、妊婦に対して診療を行った場合に算定されます。妊婦加算は次に示す基本診療料に付帯する加算として設定されたので、初診時は初診料に併せて算定できます。初診料75点再診料38点外来診療料38点基本診療料です。ちなみに保険点数に0を足した数が実際に支払う保険料になります。

初診料・再診料と聞くと、初診・再診時の診察料という印象がありますが、この報酬の正確な意味は「基本的な診療行為を含む一連の費用」です。ここでいう診察は総合的な診療行為一式を指しており、診察時の視診・触診・問診から簡単な検査(血圧測定、簡易循環機能検査など)、点眼・点耳の投薬、そして皮膚軟膏の処置(100平方センチメートル未満)や診察時の人的・物的な費用なども含まれています。また初診料・再診料にはいくつかの加算が付帯しており、6歳未満の子どもの場合は乳幼児加算、日中の診察時間以外の場合には時間外等加算(時間外・時間外(特例)・休日・深夜)などがあります。ここに新たに妊娠に対する妊婦加算が加わったということです。

なぜ、医療現場で妊婦の診察が評価される必要があったのでしょうか。「なぜ診察料が高くなるのか」疑問に思うところです。その背景には、どうも妊婦を避ける医療機関があって、妊婦を「産婦人科で診てもらってください」と帰していることが少なくない現実があるようです。医療機関側には「妊婦に何かあっても対応できない」「余計なリスクを避けたい」という気持ちもあるのかもしれません。実際、妊婦に対して放射線画像検査を避けることはもちろんですが処方にも気を遣います。厚労省は、そこに加算というアメを与え、体制を変えようという狙いがあるようです。

妊婦加算の問題は、医療機関では産科はもちろん、検査や処方についても、あらゆる場面で妊婦への配慮が行われています。ところが運用面では、産科診察の延長線上に他科の保険診療があり院内での連携が行われています。例えば妊娠中に合併症を患った場合、出産(原則、自費診療)から保険診療への切り替えが発生します。多くは妊娠で産科にかかりながら、途中で感冒やアレルギーといった比較的軽症な疾患で来院する場合は、産科での保険適応になるので、そのまま産科の主治医が妊婦加算を発信しコストを紙面や電子カルテ上で医事に送信すれば済みます。しかし他院の産科に通っている妊婦が、他の消化器科、循環器科、皮膚科を受診するような場合、一般患者と同じ受診の流れになる可能性があります。そのため妊婦の把握自体が難しいのです。

本来であれば電子カルテから医事算定システムまで一貫した運用で妊娠情報が送られて、算定者が一目瞭然になることが望ましいのですが、電子カルテ上にある妊娠情報は更新(管理)が滞っていて情報の信頼性に欠けます。調査では産科で妊婦情報を登録して他院で出産した場合、いつまでも妊婦のままになっている例もあります。これは出産情報を診療情報提供書(紹介状)として受け取っているにもかかわらず、電子カルテへの登録漏れです。そのまま放置された結果、妊娠週数が自動計算されて数千日になっている妊婦も実際にあり得ます。妊婦加算をどこまで正確かつ確実に算定できるかは情報の管理体制運用の周知徹底にあるようです。  〆  

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| 妊娠初期 〜中後期 胎児 | 09:05 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
妊婦加算 1

おはようございます。妊娠36週逆子になったと
駆け込んできた女性。分娩直前に復位したメールあり(喜)

さて、初診料、再診料、外来診療料に付帯した妊婦加算が新設されます。妊婦の外来診療について、妊娠の継続胎児に配慮した適切な診療を評価する観点から、初診料および再診料等において、妊婦に対して診療を行った場合に算定されます。妊婦加算は次に示す基本診療料に付帯する加算として設定されたので、初診時は初診料に併せて算定できます。初診料75点再診料38点外来診療料38点基本診療料です。ちなみに保険点数に0を足した数が実際に支払う保険料になります。

初診の外来診療における妊婦への妊婦加算(診療科は関係なし)の詳細は以下です。標榜時間内:75点、時間外:200点、休日:365点、深夜:695点です。産婦人科・産科標榜医療機関における妊婦の時間外等の加算算定の特例は、時間外:200点、休日:365点、深夜:695点です。再診の外来診療における妊婦への妊婦加算(診療科は関係なし)は、標榜時間内:38点、時間外:135点、休日:260点、深夜:590点です。産婦人科・産科標榜医療機関における妊婦の時間外等の加算算定の特例は、時間外:135点、休日:260点、深夜:590点です。時間外・休日・深夜保険点数が高いですね〜。

妊婦であることはどのように確認するかは、医師が診察の上、妊婦であると判断した場合に算定可能であり、必ずしも”妊娠反応検査の実施や母子健康手帳の確認は必要ではない”ようです(平成30年3月30日厚労省事務連絡)。どの診療科でも算定できます。診察時には妊婦であるかが不明であったが、後日妊娠していることが判明した場合、 遡って妊婦加算を算定することについて、診察の際に医師が妊婦であると判断しなかった場合には算定不可となります(平成30年3月30日厚労省事務連絡)。妊娠に直接関連しない傷病(感冒等)について診察を行った場合にも算定できます。当日の診察で妊娠が確認された場合であっても算定できます。妊婦加算は、〔覺屐α當等加算の点数と併せて算定できます。しまし∋魂福産婦人科特例加算は併せて算定できません。妊婦加算の算定に当たっては届出は不要です。妊婦加算の算定に当たっては、カルテには当該患者が妊婦であると判断した旨の記載が必要です(平成30年3月30日厚労省事務連絡)。妊婦加算の算定に当たっては、レセプトの摘要欄には当該患者が妊婦である旨の記載が必要です。  つづく・・・

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| 妊娠初期 〜中後期 胎児 | 09:00 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
「爽健美茶」で流産!?

おはようございます。本当に暑かった8月も終わり、
今日から9月。台風の影響かしばらく雨模様です。

さて、HUFFPOST日本版に興味深い記事がありました。あの「爽健美茶」を妊婦が飲むと流産するというものです。発端となったのは2018年8月下旬、Twitter上で話題となった投稿のようです。あるTwitterユーザーは「マタニティマークを付けた人が、爽健美茶を飲んでいたので必死で止めた」とツイート。爽健美茶はノンカフェインですが、ハトムギの成分が含まれており、流産の危険があるというのが理由だというのです。投稿したユーザーは、その中で「ハトムギは赤ちゃんイボと同じ異物と判断して身体から排出」すると言及しているようです。「母やお婆ちゃんからこの知恵は受け継いだ」といい、拡散希望のハッシュタグをつけたためか、投稿から5日間で約4000件リツイートされたそうです。その他にも「妊娠中にハトムギ茶を飲んではいけない」などと危険視するようなブログも散見されるようです。このような根も葉もないツイートが拡散しているそうです。

販売元のコカコーラは取材に対し、こうした噂は信憑性のないもので「通常の『爽健美茶』、『爽健美茶 健康素材の麦茶』ともに妊娠中の方が飲んでも全く問題ありません」と回答しています。爽健美茶が流産に直結するというエビデンスはなく、流産するというのは根も葉もない信憑性のない噂であり「現在までに流産したなどといった報告や危険性について指摘を受けたことはない」としています。また「爽健美茶は発売以来25年が経ちますが、お客様からそうした苦情は承っておりません」「老若男女、あらゆるお客様に美味しくお飲みいただけるように設計されたブレンド茶です。安心してお召し上がりください」答えています。

金沢大学・補完代替医療学研究室の産婦人科医の鈴木信孝特任教授は、「古来、妊娠初期のハトムギ摂取は流産の危険性があるので、摂取はひかえるべきであるという伝承があったが、これについて我々は、ハトムギに発生したカビ毒による子宮収縮作用によるものであると考えている」と講演録で述べています。ハトムギの抽出物を妊娠したラットに通常の漢方薬としての常用量の12.5〜25倍、10日間経口摂取させても流産率、早産率、胎内死亡率に変化はみられなかったとして、「ハトムギは度を越えた使用をしない限り、妊娠中でも安全に使用できる」と結論付けています。しかし薬などでハトムギエキスを使うものを投薬する場合は、薬の添付文書にあるように医師に相談して内服するのが望ましいとしています。

こういう根拠のないデマ、都市伝説的な話、フェイクニュースは後を絶ちません。経験談なども当てにならないとおもっておきましょう。ネット上に溢れる信憑性のない話に惑わさないためにも”根拠を示す情報”であるかどうかいつも確認することが必要な時代です。  〆

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| 妊娠初期 〜中後期 胎児 | 09:06 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
性差 肛門性器間距離(AGD)

おはようございます。恒例の高円寺・阿波踊りは、
今週末の25日(土)・26日(日)の開催です。

さて、肛門から性器(陰茎もしくは())までの距離のことを肛門性器間距離(Ano-Genital Distance:AGD)といいます。一般的に女性と比較して男性の肛門性器間距離は約2倍あります。これは胎生期にジヒドロテストステロンの分泌量によって決まります。手の人さし指と薬指の長さの比率と似ています。男性の肛門性器間距離は人によって差があります。いくつかの研究では生まれつき肛門性器間距離が短い男児は長い男児と比較すると男性不妊症(精液量の減少、精子数の減少)になる可能性が7倍高いことが過去に報告されています。また停留精巣、低男性ホルモン血症、尿道下裂といった病気も肛門性器間距離が短い男性に起こりやすいのです。

動物による研究では、生まれつき肛門性器間距離が短いと男性ホルモンが低下し性器異常が起こることが解っています。また実験でネズミの母親にとある化学物質や抗男性ホルモン剤を与えると肛門性器間距離が短くなることが示されています。精巣がん、男性不妊症、停留精巣、尿道下裂は精巣低形成症候群(Testicular dysgenesis syndrome:TDS)と関連があります。肛門性器間距離も胎生期の男性ホルモンによって決まるため、それらの疾患と関連があるとされているのです。

最近の研究では肛門性器間距離は遺伝的問題よりも現代のライフスタイルによる環境因子が原因ではないかということが指摘されています。様々な化学物質等の環境的問題がホルモンに異常をきたし肛門性器間距離が短くなり、それにまつわる病気が増加しているという推察がされています。先進国で出生率が下がっているのは経済等の社会的原因だけではなく環境的要因であるということも言われています。ヒトの究極の目的は「種の保存」です。人類にとって大問題です。  〆

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| 妊娠初期 〜中後期 胎児 | 08:55 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
性差 指の長さ

おはようございます。「」の語源は平安中期の辞書『和名抄
犬や馬などの動物を繋ぎとめておく綱のこと。イイ意味じゃない…

さて、初期の受精卵は全部女性です。妊娠8週頃からジヒドロテストステロンという男性ホルモンのシャワーにより男性は男性らしく身体と脳が変化・成長すると考えられています。最近の研究では胎生期(生まれる前、お母さんのお腹の中にいる時期)に男性ホルモンが出ることにより、男性ホルモンが指に働くことで薬指長くなることが分かってきました。つまり、女性は薬指が短く、男性は薬指が長いということになります。人差し指の長さ(2D)と薬指の長さ(4D)の比率のことを「2D:4D比」といいます。男性ホルモンの量が多い人は2D:4D比が低い、つまり薬指が長い人は男性度が高いということが推定されます。

薬指が長い男性は男性ホルモンが多いですから、男らしい性格と推測される訳です。一般的には男らしい性格とは理系タイプ機械系に強く、他人に惑わされず考えを実行できる人が多いと言われています。もし女性で薬指が長ければ男性ホルモンが多い女性、つまりは肉食系女子?ということかもしれません。逆に薬指が短ければ、細やかで人の気持ちがわかり、人の心を惹きつける能力が高い、つまり「女子力が高い」と推測されます。もみあげ薄い人は、テストステロン値が低い協調性の高い女性は、意地悪なことをしたり不公正なことをするそうです。男性ホルモン(テストステロン)が低い人は公正さに欠ける傾向があり、男性ホルモンを高めた女性は公正に振る舞うようになったというのです。毛深い女性の方が公正でリーダーに向いているということになります。  〆

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| 妊娠初期 〜中後期 胎児 | 09:02 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
梅毒流行 7

おはようございます。今週末の土曜日は
日本医史学会に出席のため臨時休診です。

さて、今、性感染症のひとつである梅毒がジワジワと大流行しています。梅毒が急増しているのは、梅毒への理解が進んでいないという点もあります。自分は不特定多数の人と性行為をしていなくても、自分のパートナーが感染している可能性もゼロではないのです。自分とは関係ないと思わずに、自分や相手のことを守る意味でも感染のリスクを考え、検査を受けることも予防への第一歩です。

性感染症は梅毒だけではありません。クラミジア感染症、淋菌感染症、性器ヘルペス、尖圭コンジローマHIV感染症などが挙げられます。この他にも性感染症と認識する人は少ないかもしれませんが、B型肝炎C型肝炎も性交渉によって感染する可能性があります。性感染症は粘膜から主に体液を介して感染します。コンドームの使用は性感染症の感染予防に有効であることは間違いありません。しかし、コンドームを着用したからといって100%安心とはいえないのです。口腔性交肛門性交により、口内や肛門、直腸に感染することもあります。感染して数か月後には口腔内に潰瘍などができますが、これが感染力が強いのでオーラルセックスをすれば感染の危険が増大するからです。口の中に傷などがあれば、その傷口からウイルスが侵入し感染してしまいます。また性器ヘルペスのように体液だけでなく症状が出ている患部と皮膚の接触によって感染するものもあります。感染予防にはコンドームの使用とともにオーラルセックスを控えることが有効といわれています。コンドームは万能ではありません。風俗での遊びでも同様に自己管理が大切です。

患者が急増している梅毒の感染経路を分析するため、厚労省は医師に義務づけている患者発生の届け出項目に、性風俗産業の従事歴や利用歴のなどを加えることを決定しています。2019年にも届け出書を変更して実態を把握し対策に生かす模様です。流行の詳しい原因はわからないとしていますが、性風俗産業の従事者がリスクにさらされていることは、厚労省の届け出項目の追加で分かります。

梅毒は過去の感染症ではありません。発展途上国のみならず、日本以外の先進国でも拡大が問題視されています。男性の同性間から異性間感染への拡大若い女性の異性間感染の急増、そして先天梅毒児の増加傾向と、日本の梅毒は2017年から危機的状況に突入したといっても過言ではありません。予防や早期の受診を推奨することが感染拡大を防ぐ上で大切です。疑わしい症状がある場合は、すぐに皮膚科・産婦人科・泌尿器科などを受診してください。  〆


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| 妊娠初期 〜中後期 胎児 | 09:02 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
梅毒流行 6

おはようございます。てんゆ堂の西陽が差し込む窓の
グリーンカーテンを2倍にして西洋朝顔を植えました。

さて、性感染症のひとつである梅毒がジワジワと大流行しています。梅毒に感染すると、症状のない「潜伏期」と症状があらわれる「顕性期」が交互に出現し、様々な症状を見せながら長く続きます。梅毒の初期症状は感染後約3週間でみられる陰部などの硬いしこりと潰瘍です。その後、無症状の期間を経て、数週間から数カ月後(3カ月以上)経つと、手のひらや足の裏など全身に発疹(赤い斑点)、陰部の平らなできもの、口の中の赤みなどがみられます。陰部や口の中の症状は強い感染力があります。治療しなくても数週間〜数カ月で消えてしまいますが、症状がないまま全身で進行してしまい、その後、心臓や脳・神経などに重大な合併症が生じることがあり、最悪の場合にはに至ります。

梅毒の性行為感染です。予防するためにはコンドームなどの避妊具を着用すること、不特定多数との性行為を行わないことが重要です。オーラルセックスによっても感染する場合があります。梅毒などの性感染症はコンドームの適切な使用で感染リスクを減らすことができます。止まらない梅毒流行に危機感を抱いた厚労省は、2017年から美少女戦士セーラームーンとコラボレーションしたコンドームを製作するなどの対策に乗り出しています。『検査しないとおしおきよ!!』とのキャッチコピーを掲げたポスターやリーフレットを作成するなど啓発活動に躍起です。また年内にも公開される「性感染症に関する特定感染症予防指針」の改正案には、梅毒を強く意識した内容が盛り込まれます。

梅毒など性感染症に詳しい日本大学医学部の早川智教授は「ひとつは経口避妊薬普及して、女性が望まない妊娠を自分でコントロールできるようになった。一方、コンドームを使わなくなったということが性感染症のまん延に大きく関わっていると思う」と述べています。また早川教授によると、この10年で梅毒の遺伝子の型が変化して、一部の薬が効かなくなってきている薬剤耐性菌の出現も原因のひとつなのではないかというのです。   つづく・・・

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| 妊娠初期 〜中後期 胎児 | 09:03 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
梅毒流行 5

おはようございます。今年は梅雨入り早まる予報。
その前に、しばしの晴天を愉しみたいものです。

さて、女性は2013年から異性間の性行為による梅毒感染が急増しています。特に20代を中心とした女性の間で増加しています。年齢分布別(2015年)に見ると、15〜24歳に関しては、男性よりも女性の方が報告数が多いです。20代女性に限れば382人。2010年は33人だったので11.5倍と急増しています。妊娠適齢期の若い女性が『妊婦検診で梅毒が判明するケースが増えている』というのです。現場からは『これまで滅多になかった』という声も聞こえてきます。

感染が広がっている年齢が妊娠・出産の時期と重なることから、危惧されているのが「先天梅毒」です。妊娠中の女性が感染すると、胎盤を通って母子感染を起こす可能性が非常に高くなります。妊娠初期の場合には流産、あるいは死産することがあります。器官形成期の場合には、様々な臓器に重篤な奇形など赤ちゃんに先天性障害を引き起こすことがあるのです。

国立感染研究所は『先天梅毒児の臨床像および母親の背景情報』と題する暫定報告を発表しています。それによると、2013年から20歳代を中心とした女性の梅毒報告数が増加しており、これに伴って先天梅毒の報告例も相次いでいます。2013年に4例でしたが、2014年には10例、2015年に13例、2016年にも14例と増加傾向にあります。妊娠中後期の母体感染による先天梅毒を予防するための方策を検討する時期に来ているのではないかとの指摘もあります。

厚労省によると、先天梅毒と診断された赤ちゃんは2012・2013年は4人。2015年は13人、2016年は14人と増加しています。梅毒と診断された妊婦は2016年に33人とする厚労省研究班の調査データもあります。ことを受けて、厚労省は感染症法に基づく医師に義務づけている患者発生の届け出項目に「妊娠の有無」の項目も追加するようです。感染した妊婦数の把握と適切な治療による子への影響の軽減を図るためです。また性風俗業界で働く女性から客の男性への感染の増加が指摘されていることから、性風俗での就労歴や利用歴についての項目も加えるようです。

梅毒は性的接触で感染し抗菌薬で治療できます。治療にはペニシリン系の抗生物質を数週間から2カ月程度服用します。早期に治療すれば完治しますが、感染からの経過が長いと長期の治療が必要になります。日本家族計画協会北村邦夫理事長は「世界で標準治療とされる注射薬が日本では使えないことが、感染を加速させてはいないだろうか」と語っています。この注射薬は日本で使用できた時期もありましたが、過去に重篤な副作用が報告されたことなどから使用禁止になりました。しかし1回の投与で済むため、治療長期化による脱落を防ぎ感染防止に歯止めがかかるとして国内での使用解禁も期待されています。 つづく・・・

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| 妊娠初期 〜中後期 胎児 | 08:59 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
梅毒流行 4

おはようございます。この陽気で治療室も流石に冷房ON。
今季は新しくしたエアコンなので冷え過ぎないかな!?

さて、性感染症のひとつである梅毒がジワジワと流行しています。2016年は男性は20〜40代の各年代で700〜800件に上る一方、女性20代だけが715件で突出し3年で10倍に増加しています。2017年5820件(男性3925件、女性1895件)で44年ぶりに5000件超です。都道府県別で見ると東京都が最多で、大阪府、愛知県、神奈川県、の順で都市部で目立っています。5000人を超えるほどの大流行は1970年初頭以来初めてです。わずか7年間で9倍に増加しています。2014年1月から47カ月連続で前年同月実績を上回っており、梅毒の流行はまさに異常事態といえる段階に入っています。

梅毒は「梅毒トレポネーマ」という細菌が原因で起きる感染症です。主に性交渉によって感染します。しかし、コンドームを着用したからといって100%安心とはいえないのです。感染して数か月後には口腔内に潰瘍などができますが、これが感染力が強いので口腔性交であるオーラルセックスをすれば感染の危険が増大するからです。口の中に傷などがあれば、その傷口からウイルスが侵入し感染してしまいます。また性器ヘルペスのように体液だけでなく症状が出ている患部と皮膚の接触によって感染するものもあります。コンドームは万能ではありません。

女性は2013年から異性間の性行為による梅毒感染が急増しています。特に20代を中心とした女性の間で急増しています。年齢分布別(2015年)に見ると、15〜24歳に関しては、男性よりも女性の方が報告数が多いです。20代女性に限れば382人。2010年は33人だったので11.5倍と急増しています。妊娠適齢期の若い女性が『妊婦検診で梅毒が判明するケースが増えている』というのです。現場からは『これまで滅多になかった』という声も聞こえてきます。

梅毒は無症状で進行することもあるので、検査による早期発見と治療が必要です。性風俗の存在だけでは説明できない流行です。自覚症状がないことがあるので、いつの間にか移しているケースも多いのではないかといわれています。感染初期はほとんど痛みがないことも多く、局部の見えにくい場所に症状が表れた場合には気づかない可能性は高いです。経過が長ければそれだけ治療期間も長くなり、放置したままでは最終的ににいたることもある感染症なのです。 つづく・・・

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梅毒流行 3

おはようございます。沖縄地方は今年は空梅雨です。
こういう年は台風が多いと地元の方が言っていました。

さて、性感染症のひとつである梅毒がジワジワと大流行しています。2016年は男性は20〜40代の各年代で700〜800件に上る一方、女性20代だけが715件で突出し3年で10倍に増加しています。2017年5820件(男性3925件、女性1895件)で44年ぶりに5000件超です。

梅毒は「梅毒トレポネーマ」という細菌が原因で起きる感染症です。主に感染者との性行為キスなど粘膜接触することで感染します。梅毒に感染すると、症状のない「潜伏期」と症状があらわれる「顕性期」が交互に出現し、様々な症状を見せながら長く続きます。数週間から数カ月後(3カ月以上)経つと、手のひらや足の裏など全身に発疹(赤い斑点)、陰部の平らなできもの、口の中の赤みなどがみられます。陰部や口の中の症状は強い感染力があります。しこりや発疹が消えたからといって梅毒が治ったわけではありません。治療しない限り、病原体は体内に残っているので、他の人にうつしてしまう可能性もあります。

感染者数の6割以上男性が占めており、MSM(men who have sex with men:男性間性交渉者)を中心とした同性間の感染の拡大と考えられてきました。しかし、2014年には若年女性が4年前と比較して5倍に急増しており、男女間における感染の拡大が懸念されています。患者が急増している梅毒の感染経路を分析するため、厚労省は医師に義務づけている患者発生の届け出項目に、性風俗産業の従事歴や利用歴のなどを加えることを決定しています。

国立感染研究所はウェブサイト上に特設コーナーを設置し、日本の梅毒症例の動向について発信し続けています。感染研のデータでは異性間の性行為による感染拡大が梅毒の流行に拍車を掛けている可能性が見られます。感染経路別に見た場合、男性では2012年以降、異性間の性行為による感染と同性間の性行為による感染がいずれも増加していますが、特に2014年からは異性間の性行為による感染が急増しています。一方で女性は2013年から異性間の性行為による感染が急増しており、異性間の性行為による感染が急増していることを裏付けています。   つづく・・・

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