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荻窪 教会通り 恬愉堂鍼灸治療院
妊婦加算 2

おはようございます。流産を繰り返す妊娠希望
方が3診目心拍確認まできました。もう一息!!

さて、初診料、再診料、外来診療料に付帯した妊婦加算が新設されます。妊婦の外来診療について、妊娠の継続胎児に配慮した適切な診療を評価する観点から、初診料および再診料等において、妊婦に対して診療を行った場合に算定されます。妊婦加算は次に示す基本診療料に付帯する加算として設定されたので、初診時は初診料に併せて算定できます。初診料75点再診料38点外来診療料38点基本診療料です。ちなみに保険点数に0を足した数が実際に支払う保険料になります。

初診料・再診料と聞くと、初診・再診時の診察料という印象がありますが、この報酬の正確な意味は「基本的な診療行為を含む一連の費用」です。ここでいう診察は総合的な診療行為一式を指しており、診察時の視診・触診・問診から簡単な検査(血圧測定、簡易循環機能検査など)、点眼・点耳の投薬、そして皮膚軟膏の処置(100平方センチメートル未満)や診察時の人的・物的な費用なども含まれています。

また初診料・再診料にはいくつかの加算が付帯しており、6歳未満の子どもの場合は乳幼児加算、日中の診察時間以外の場合には時間外等加算(時間外・時間外(特例)・休日・深夜)などがあります。ここに新たに妊娠に対する妊婦加算が加わったということです。

なぜ、医療現場で妊婦の診察が評価される必要があったのでしょうか。「なぜ診察料が高くなるのか」疑問に思うところです。その背景には、どうも妊婦を避ける医療機関があって、妊婦を「産婦人科で診てもらってください」と帰していることが少なくない現実があるようです。

医療機関側には「妊婦に何かあっても対応できない」「余計なリスクを避けたい」という気持ちもあるのかもしれません。実際、妊婦に対して放射線画像検査を避けることはもちろんですが処方にも気を遣います。厚労省は、そこに加算というアメを与え体制を変えようという狙いがあるようです。

妊婦加算の問題は、医療機関では産科はもちろん、検査や処方についても、あらゆる場面で妊婦への配慮が行われています。ところが運用面では、産科診察の延長線上に他科の保険診療があり院内での連携が行われています。例えば妊娠中に合併症を患った場合、出産(原則、自費診療)から保険診療への切り替えが発生します。

多くは妊娠で産科にかかりながら、途中で感冒やアレルギーといった比較的軽症な疾患で来院する場合は、産科での保険適応になるので、そのまま産科の主治医が妊婦加算を発信しコストを紙面や電子カルテ上で医事に送信すれば済みます。しかし他院の産科に通っている妊婦が、他の消化器科、循環器科、皮膚科を受診するような場合、一般患者と同じ受診の流れになる可能性があります。そのため妊婦の把握自体が難しいのです。

本来であれば電子カルテから医事算定システムまで一貫した運用で妊娠情報が送られて、算定者が一目瞭然になることが望ましいのですが、電子カルテ上にある妊娠情報は更新(管理)が滞っていて情報の信頼性に欠けます。調査では産科で妊婦情報を登録して他院で出産した場合、いつまでも妊婦のままになっている例もあります。

これは出産情報を診療情報提供書(紹介状)として受け取っているにもかかわらず、電子カルテへの登録漏れです。そのまま放置された結果、妊娠週数が自動計算されて数千日になっている妊婦も実際にあり得ます。妊婦加算をどこまで正確かつ確実に算定できるかは情報の管理体制運用の周知徹底にあるようです。  〆  

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妊婦加算 1

おはようございます。妊娠36週逆子になったと
駆け込んできた女性。分娩直前に復位したメールあり(喜)

さて、初診料、再診料、外来診療料に付帯した妊婦加算が新設されます。妊婦の外来診療について、妊娠の継続胎児に配慮した適切な診療を評価する観点から、初診料および再診料等において、妊婦に対して診療を行った場合に算定されます。妊婦加算は次に示す基本診療料に付帯する加算として設定されたので、初診時は初診料に併せて算定できます。初診料75点再診料38点外来診療料38点基本診療料です。ちなみに保険点数に0を足した数が実際に支払う保険料になります。

初診の外来診療における妊婦への妊婦加算(診療科は関係なし)の詳細は以下です。標榜時間内:75点、時間外:200点、休日:365点、深夜:695点です。産婦人科・産科標榜医療機関における妊婦の時間外等の加算算定の特例は、時間外:200点、休日:365点、深夜:695点です。

再診の外来診療における妊婦への妊婦加算(診療科は関係なし)は、標榜時間内:38点、時間外:135点、休日:260点、深夜:590点です。産婦人科・産科標榜医療機関における妊婦の時間外等の加算算定の特例は、時間外:135点、休日:260点、深夜:590点です。時間外・休日・深夜保険点数が高いですね〜。

妊婦であることはどのように確認するかは、医師が診察の上、妊婦であると判断した場合に算定可能であり、必ずしも”妊娠反応検査の実施や母子健康手帳の確認は必要ではない”ようです(平成30年3月30日厚労省事務連絡)。どの診療科でも算定できます。診察時には妊婦であるかが不明であったが、後日妊娠していることが判明した場合、 遡って妊婦加算を算定することについて、診察の際に医師が妊婦であると判断しなかった場合には算定不可となります(平成30年3月30日厚労省事務連絡)。

妊娠に直接関連しない傷病(感冒等)について診察を行った場合にも算定できます。当日の診察で妊娠が確認された場合であっても算定できます。妊婦加算は、〔覺屐α當等加算の点数と併せて算定できます。しまし∋魂福産婦人科特例加算は併せて算定できません。妊婦加算の算定に当たっては届出は不要です。妊婦加算の算定に当たっては、カルテには当該患者が妊婦であると判断した旨の記載が必要です(平成30年3月30日厚労省事務連絡)。妊婦加算の算定に当たっては、レセプトの摘要欄には当該患者が妊婦である旨の記載が必要です。  つづく・・・

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「爽健美茶」で流産!?

おはようございます。本当に暑かった8月も終わり、
今日から9月。台風の影響かしばらく雨模様です。

さて、HUFFPOST日本版に興味深い記事がありました。あの「爽健美茶」を妊婦が飲むと流産するというものです。発端となったのは2018年8月下旬、Twitter上で話題となった投稿のようです。あるTwitterユーザーは「マタニティマークを付けた人が、爽健美茶を飲んでいたので必死で止めた」とツイート。爽健美茶はノンカフェインですがハトムギの成分が含まれており、流産の危険があるというのが理由だというのです。

投稿したユーザーは、その中で「ハトムギは赤ちゃんイボと同じ異物と判断して身体から排出」すると言及しているようです。「母やお婆ちゃんからこの知恵は受け継いだ」といい、拡散希望のハッシュタグをつけたためか、投稿から5日間で約4000件リツイートされたそうです。その他にも「妊娠中にハトムギ茶を飲んではいけない」などと危険視するようなブログも散見されるようです。このような根も葉もないツイートが拡散しているそうです。

販売元のコカコーラは取材に対し、こうした噂は信憑性のないもので「通常の『爽健美茶』、『爽健美茶 健康素材の麦茶』ともに妊娠中の方が飲んでも全く問題ありません」と回答しています。爽健美茶が流産に直結するというエビデンスはなく、流産するというのは根も葉もない信憑性のない噂であり「現在までに流産したなどといった報告や危険性について指摘を受けたことはない」としています。また「爽健美茶は発売以来25年が経ちますが、お客様からそうした苦情は承っておりません」「老若男女、あらゆるお客様に美味しくお飲みいただけるように設計されたブレンド茶です。安心してお召し上がりください」答えています。

金沢大学・補完代替医療学研究室の産婦人科医の鈴木信孝特任教授は「古来、妊娠初期のハトムギ摂取は流産の危険性があるので、摂取はひかえるべきであるという伝承があったが、これについて我々はハトムギに発生したカビ毒による子宮収縮作用によるものであると考えている」と講演録で述べています。

ハトムギの抽出物を妊娠したラットに通常の漢方薬としての常用量の12.5〜25倍、10日間経口摂取させても流産率、早産率、胎内死亡率に変化はみられなかったとして、「ハトムギは度を越えた使用をしない限り、妊娠中でも安全に使用できる」と結論付けています。しかし薬などでハトムギエキスを使うものを投薬する場合は、薬の添付文書にあるように医師に相談して内服するのが望ましいとしています。

こういう根拠のないデマ、都市伝説的な話、フェイクニュースは後を絶ちません。経験談なども当てにならないとおもっておきましょう。ネット上に溢れる信憑性のない話に惑わさないためにも”根拠を示す情報”であるかどうかいつも確認することが必要な時代です。  〆

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| 妊娠初期 〜中後期 胎児 | 09:06 | comments(0) | - | ↑PAGE TOP -
性差 肛門性器間距離(AGD)

おはようございます。恒例の高円寺・阿波踊りは、
今週末の25日(土)・26日(日)の開催です。

さて、肛門から性器(陰茎もしくは())までの距離のことを肛門性器間距離(Ano-Genital Distance:AGD)といいます。一般的に女性と比較して男性の肛門性器間距離は約2倍あります。これは胎生期にジヒドロテストステロンの分泌量によって決まります。手の人さし指と薬指の長さの比率と似ています。男性の肛門性器間距離は人によって差があります。

いくつかの研究では生まれつき肛門性器間距離が短い男児は長い男児と比較すると男性不妊症(精液量の減少、精子数の減少)になる可能性が7倍高いことが過去に報告されています。また停留精巣、低男性ホルモン血症、尿道下裂といった病気も肛門性器間距離が短い男性に起こりやすいのです。

動物による研究では、生まれつき肛門性器間距離が短いと男性ホルモンが低下し性器異常が起こることが解っています。また実験でネズミの母親にとある化学物質や抗男性ホルモン剤を与えると肛門性器間距離が短くなることが示されています。精巣がん、男性不妊症、停留精巣、尿道下裂は精巣低形成症候群(Testicular dysgenesis syndrome:TDS)と関連があります。肛門性器間距離も胎生期の男性ホルモンによって決まるため、それらの疾患と関連があるとされているのです。

最近の研究では肛門性器間距離は遺伝的問題よりも現代のライフスタイルによる環境因子が原因ではないかということが指摘されています。様々な化学物質等の環境的問題がホルモンに異常をきたし肛門性器間距離が短くなり、それにまつわる病気が増加しているという推察がされています。先進国で出生率が下がっているのは経済等の社会的原因だけではなく環境的要因であるということも言われています。ヒトの究極の目的は種の保存です。人類にとって大問題です。  〆

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不妊治療 「体外授精(IVF)」 1〜5
不妊治療 「顕微授精(ICSI)」 1〜3

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| 妊娠初期 〜中後期 胎児 | 08:55 | comments(0) | - | ↑PAGE TOP -
性差 指の長さ

おはようございます。「」の語源は平安中期の辞書『和名抄
犬や馬などの動物を繋ぎとめておく綱のこと。イイ意味じゃない…

さて、初期の受精卵は全部女性です。妊娠8週頃からジヒドロテストステロンという男性ホルモンのシャワーにより男性は男性らしく身体と脳が変化・成長すると考えられています。最近の研究では胎生期(生まれる前、お母さんのお腹の中にいる時期)に男性ホルモンが出ることにより、男性ホルモンが指に働くことで薬指長くなることが分かってきました。

つまり、女性は薬指が短く、男性は薬指が長いということになります。人差し指の長さ(2D)と薬指の長さ(4D)の比率のことを「2D:4D比」といいます。男性ホルモンの量が多い人は2D:4D比が低い、つまり薬指が長い人は男性度が高いということが推定されます。

薬指が長い男性は男性ホルモンが多いですから、男らしい性格と推測される訳です。一般的には男らしい性格とは理系タイプ機械系に強く、他人に惑わされず考えを実行できる人が多いと言われています。もし女性で薬指が長ければ男性ホルモンが多い女性、つまりは肉食系女子?ということかもしれません。逆に薬指が短ければ、細やかで人の気持ちがわかり、人の心を惹きつける能力が高い、つまり「女子力が高い」と推測されます。

もみあげ薄い人は、テストステロン値が低い協調性の高い女性は、意地悪なことをしたり不公正なことをするそうです。男性ホルモン(テストステロン)が低い人は公正さに欠ける傾向があり、男性ホルモンを高めた女性は公正に振る舞うようになったというのです。毛深い女性の方が公正でリーダーに向いているということになります。  〆

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| 妊娠初期 〜中後期 胎児 | 09:02 | comments(0) | - | ↑PAGE TOP -
妊婦 カルシウム不足 4
おはようございます。甘い香りの白い花はクチナシでした。
この花名であの歌を思い出す人は昭和の人でしょうね〜。

さて、大阪市立大病院(大阪市阿倍野区)の研究チームは、晩婚化などで高齢出産(35歳以上)が増える中、出産前後腰椎圧迫骨折するケースが目立つとして、出産が母親の骨に与える影響の本格調査に乗り出しています。妊娠、授乳に伴うカルシウム不足を十分補えず、骨がもろくなっているとみられ、こうした母親は授乳制限が必要だとしています。

1日に必要なカルシウム摂取量は、非妊時は600mg/日は必要とされています。しかし、妊娠中は1.5倍の900〜1100mg/日授乳期には1500〜1600mg/日が必要です。

しかし、カルシウムの過剰摂取には注意が必要です。カルシウムを過剰摂取すると皮膚のかゆみ吐き気便秘などを引き起こす高カルシウム血症を引き起こしたり鉄・亜鉛・マグネシウムの吸収を阻害してしまいます。上限2300mgを超えないように摂取しましょう。積極的に飲食物だけでカルシウム摂取しても上限を超えることはまずないですから積極的に摂りましょう。またカルシウムをサプリメントで摂るのもイイでしょう。米国では病院で葉酸とカルシウムを処方するところもあります。

医薬品の登販売者(旧・薬種商)を持つてんゆ堂のオススメは、ネイチャーメイドのスーパーカルシウムです。1つのタブレットで600mgです。摂取しきれない分を補う形でサプリメントを使うのもイイです。普段の食事とあわせて上手く活用しましょう。サプリメントは食後(特に夕食後)に摂るのが吸収効率がイイです。妊娠期・授乳期は特に意識してカルシウムを含む食品を食べるようにしましょう。  〆

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| 妊娠初期 〜中後期 胎児 | 09:10 | comments(0) | trackbacks(0) | ↑PAGE TOP -
妊婦 カルシウム不足 3
おはようございます。梅雨の時期は体に水毒
が多い方の変調が多いです。上手にをかきましょう。

さて、1日に必要なカルシウム摂取量は、非妊時は600mg/日は必要とされています。しかし、妊娠中は1.5倍の900〜1100mg/日授乳期には1500〜1600mg/日が必要です。妊娠期・授乳期は特に意識をしてカルシウムが多く含まれる食品を摂りましょう。

カルシウムが多く含まれる食品は、干しエビ10g:カルシウム約710mg。イワシの丸干し10g:約44mg。煮干し(カタクチイワシ)10g:約220mg。乾燥ひじき10g:約140mg。乾燥カットわかめ10g:約82mg。モロヘイヤ(茹)100g:約170mg。小松菜(生)100g:約170mg。大根の葉(茹)100g:約220mg。牛乳200g:約220mg。ヨーグルト100g:約120mg。パルメザンチーズ10g:約130mg。がんもどき100g:約270mg。もめん豆腐100g:約120mg。煎りごま10g:約120mg。なおカルシウムの吸収率は食品によって異なり、牛乳・乳製品が約50%小魚は約30%緑黄色野菜は約20%とされています。

カルシウムと一緒に摂りたい栄養素があります。マグネシウム、リン、亜鉛なども骨をつくるのに必要な栄養素です。特にマグネシウムはカルシウムを吸収するうえで重要な役割を持つのでカルシウムとマグネシウムの摂取比率は2〜3:1で摂るようにしましょう。他にビタミンDもカルシウムの吸収率を高めます。野菜類はカルシウムの吸収を助けるクエン酸酢やレモン)と一緒に摂るとイイでしょう。  つづく・・・

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| 妊娠初期 〜中後期 胎児 | 09:17 | comments(0) | - | ↑PAGE TOP -
妊婦 カルシウム不足 2
おはようございます。この季節に咲く花弁が5つの白い花
甘い香りがするあの花名はなんだったかな〜!? 思い出せない。

さて、妊娠中や授乳中は母体から胎児へ大量のカルシウムが供給されます。若い女性では食べ物からのカルシウム吸収量が増えたり、吸収を促すビタミンDが体内で多く作られ、一時的に骨の量が減っても数か月で回復します。

一方、高齢出産の場合はカルシウムの吸収力が低下し、不足分を補おうと母親の骨からカルシウムが多く溶け出します。骨の状態が悪い人には子供の栄養上、母乳が必須でなくなる産後1ヶ月くらいで授乳制限も必要との指摘もあります。カルシウムの多い牛乳や魚などを意識して摂るようするしかありません。また、近年は妊娠前の過度ダイエットなどで骨の量が少ない女性も多く、加齢に伴う骨折リスクの増加に拍車がかかっています。

妊娠中にカルシウム不足になると出産後に骨密度が低下したり歯がもろくなったりするほか、胎児の骨や歯まで弱らせてしまうことにもなりかねません。他にイライラしやすい、肩こり腰痛を起こしやすいだけでなく、血液の状態や血行にも影響を起こすことから高血圧になりやすいなります。特に妊娠中は妊娠高血圧症に注意が必要なため、これを予防する意味でもカルシウムの摂取は重要になります。

1日に必要なカルシウム摂取量は、非妊時の600mgに対し、妊娠中は1.5倍の900〜1100mgが必要になります。授乳期にはさらに1500〜1600mgが必要です。妊娠期・授乳期は特に意識をしてカルシウムが多く含まれる食品を摂りましょう。   つづく・・・
 

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| 妊娠初期 〜中後期 胎児 | 09:05 | comments(0) | - | ↑PAGE TOP -
妊婦 カルシウム不足 1

おはようございます。てんゆ堂は2016年度から再診料
当日のキャンセル料診療費改定を実施しています。

さて、体内にあるカルシウム99%骨や歯に蓄積されており、残りは血液や筋肉、神経内に存在し、心臓機能や筋肉の収縮、血液凝固などの重要な働きに関わっています。血液中のカルシウム濃度はホメオスタシスにより常に一定になるよう調整されており、血中カルシウム濃度が低下すると骨や歯などに蓄積されたカルシウムが使われます。

妊娠時は胎児の骨や歯を作るためにより多くのカルシウムが必要になります。不足すると母体の骨や歯に蓄積されたカルシウムが胎児へと運ばれます。その結果、母体の骨密度は低下します。実際に出産未経験の女性に比べて出産を経験した女性の方が平均して骨密度が低いという調査結果も出ているほどです。

大阪市立大病院(大阪市阿倍野区)の研究チームは、晩婚化などで高齢出産(35歳以上)が増える中、出産前後腰椎圧迫骨折するケースが目立つとして、出産が母親の骨に与える影響の本格調査に乗り出しています。妊娠、授乳に伴うカルシウム不足を十分補えず、骨がもろくなっているとみられ、こうした母親は授乳制限が必要だとしています。

腰椎は溶けやすいスポンジ状の海綿骨の割合が多く、妊娠中体重増加などで骨折しやすいと推測されます。しかし骨折の自覚症状が出にくく、胎児への影響を避けるためエックス線検査もできないことから出産前後の骨の変化や骨折の実態は不明だったのですが、エックス線の代わりに超音波で骨の状態を精度よく測れる装置が開発され、大阪市立大病院が導入したことで検査が可能になっています。

研究チームは6月頃までに、主に35歳以上の妊婦を100人程度募り妊娠期(初期・中期・後期)と授乳期(出産直後、出産3か月後)の1年余りの間に計5回、骨の密度や厚さなどがどう変化するかを調べる模様です。  つづく・・・

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| 妊娠初期 〜中後期 胎児 | 09:16 | comments(0) | - | ↑PAGE TOP -
流産の予防策 3
おはようございます。治療室はコードレス電話だったのですが
これまで2台が不調に・・・ 今度はコード有電話にしました。

さて、早期流産のほとんどは赤ちゃんの染色体異常が原因です。母体側の問題ではありません。しかし流産の原因は限りなくなくしておきたいものです。流産を防ぐためにできる予防策として流産しない体つくりについてご紹介します。すでに紹介したのは‖里鯲笋笋気覆ぁ↓煙草を吸わない・近づかない、ビタミンEの摂取、し磴靴ぅ好檗璽弔蝋気┐襦↓ゲ疣や睡眠不足は避けることです。

Ε好肇譽垢鬚燭瓩海泙覆 
過度なストレスもデリケートな妊婦さんの体に負担を与えます。ただでさえ妊娠早期は状況の変化やつわりなどでストレスがたまりやすい環境にあります。不安や心配事が生まれたら、早めに家族や友人、医師に相談して解消するようにしましょう。またショッピング、外食、カラオケ… 何でもかまいませんので、自分のストレスを定期的に発散させるように心がけましょう。「スッキリした」という爽快感が流産の可能性を低くしてくれるかもしれません。

Т鏡症に注意 
最近も南米を中心に蚊が媒介するジカ熱がnewsになっています。感染症にかかることで流産が引き起こされることもあります。体が高熱を出すことでお腹の赤ちゃんが生き続けられない場合もありますし、赤ちゃんにまで菌やウイルスがまわり胎児感染になってしまう場合もあります。とはいえ風邪で流産になることはほとんどないと言われていますが、

妊娠により免疫低下するので無理はしないように注意しましょう。流産を引き起こす病気で気をつけなくてはいけないのは梅毒風疹B型肝炎、単純ヘルペスウイルスなど一部の細菌やウイルスへの感染です。普通に生活している分には感染することはないものばかりです。過敏になりすぎないでください。  〆

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切迫流産
切迫早産
・働く女性の25% 流産経験
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・ペット感染症 2 「トキソプラズマ」
・クラミジア 1〜3

 
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