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慢性の痛み モヤモヤ血管 9

おはようございます。通勤路の庭には色々なアジサイが咲いてキレイです。だけではなくさまざまですね。

さて、微細なモヤモヤ血管と周囲のC繊維一部の痛みの原因だとする説があり、このような機序の痛みを微細血管性疼痛と呼びます。従来の分類ではポリモーダル受容器からの痛み刺激と言えます。

微細血管性疼痛を示唆する所見は以下のようなものがあります。モヤモヤ血管を提唱している奥野医師は下記のいずれか2つほど当てはまれば微細血管性疼痛と判定する基準として提唱します。

再現性のある圧痛所見。自発痛(Spontaneous Pain)の訴え(夜間痛や安静時痛など)。STIRや脂肪抑制T2における高信号変化。ステロイド局所注射が一時的(例えば2,3日の間のみ)に効果あり。超音波診断装置による健側には観察されないドップラシグナル。点状のシグナル増加。アロディニア所見。術後残存痛(構造的破綻を解決したのに残存する痛み)。

反対に微細血管性疼痛とは考えにくいもの(カテーテル治療が効果が見込めない疼痛)は以下のようなものです。関節ネズミや半月板損傷、何らかの組織のインピンジなどのように物理的、メカニカルな刺激による痛み(高閾値受容器からの痛み刺激)。電撃痛のような発作的で短時間のもので外的な刺激にかかわらず発生する痛み(例:1日に何度か訪れ2〜3分続く電気の走るような痛み)。

圧痛に再現性がない。妙に痛がることもあれば、同じ場所を押しているのに次の瞬間には痛くない、などのように再現性のない痛み症状。重度の変形性関節症の患者の荷重時の痛み(これも高閾値受容器)。いわゆる「しびれ症状」のうちの多くのもの。

慢性疼痛(長引く痛み)を取り除くには不要なモヤモヤ血管を減らすことです。これが運動器カテーテル治療の基本です。   つづく・・・

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