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解離性大動脈瘤 4

おはようございます。ユリが咲く季節です。
ほのかに香る甘い薫が好きなんです。

さて、解離性大動脈瘤(かいりせいだいどうみゃくりゅう)は高血圧による血管壁へのストレスが重なることが解離をおこす最大の理由です。男性中高年に好発します。ほとんどが動脈硬化が原因です。多くは高血圧を合併します。中膜が弱くなり内膜の一部が裂けて内膜と外膜が解離します。解離した血管は一部が外膜だけになるために薄くなって動脈瘤というコブになるので解離性大動脈瘤といいます。この解離性大動脈瘤も普通の動脈瘤と同様破裂しやすくなります。

急性大動脈解離は胸部あるいは背部をバットで殴られたような激痛が起こります。血管の解離の部位によって前胸部痛から肩、背部につけての痛みがあります。まれに痛みがほとんどなく無症状のこともあります。破裂した場合はショックによる失神を起こすことから、突然倒れ命を失う程の激烈な症状を来すこともあります。初発症状が突然死であることもあります。

解離性大動脈瘤はきわめて重篤な経過をたどる疾患で、発症から24時間20%1週間で60%3か月90%死亡するとされる予後不良の疾患です。急性解離の治療は、まず痛みを和らげ大動脈の収縮期血圧を100〜120mmHg以下に維持することを目標に行なわれます。そしてできるだけ早く治療方針を決め手術します。「A型」の急性解離では大動脈弁閉鎖不全による左心不全や解離腔に拡大傾向がある場合はただちに緊急手術です。血圧が安定して左心不全や解離腔の拡大傾向がなくとも瘤破裂や心タンポナーデの予防のため、2週間以内の手術が勧められます。「B型」の場合は降圧療法を行ない経過観察されることもあります。しかし血圧が安定せず、解離腔が拡大する傾向がある時は、ただちに手術です。手術法には解離腔を閉鎖するだけのものと解離がある血管を人工血管に置き換えるものとがあります。難しいことは抜きにして手術が原則です。

手術は破裂防止および急性左心不全の治療のために行なわれますが、手術後も解離腔が残存していることを念頭において日常生活をおくるべきです。もっとも重要なのは血圧コントロール禁煙、減塩食、降圧療法を積極的に実施し、継続しなければなりません。激しい運動は避けましょう。  〆

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